立體定向腦瘤間質放射治療

立體定向腦瘤間質放射治療又稱立體定向腦瘤內近距離照射,系採用立體定向技術,將放射性核素置入腦腫瘤內,使腦瘤局部產生大劑量的放射效應(100~400Gy),而周圍正常腦組織受照量極小,由此而產生的腦壞死率也較普通顱外放射方法顯著降低。

基本介紹

  • 中文名:立體定向腦瘤間質放射治療
  • 專科分類:神經外科/立體定向手術
  • ICD編碼:92.3912
  • 別稱:立體定向腦瘤內近距離照射
適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,治療分類,病症介紹,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,併發症,

適應症

立體定向腦瘤間質放射治療適用於:
1.手術損傷性和危險性大的腦深部及重要功能區(如運動區、語言區、底節區、第三腦室附近及腦幹等部位)的腫瘤。
2.手術難以全切的顱咽管瘤
3.手術後復發的惡性腫瘤
4.某些分泌功能亢進垂體腺瘤或垂體癌。
5.年老體弱或因其他原因不適於開顱手術的腦瘤病人。

禁忌症

1.嚴重出血傾向者。
2.心、肺、肝、腎功能衰竭者。

術前準備

1.選擇適宜的放射性核素。囊性腫瘤或體積較小(直徑<3cm)的實質性腫瘤可選用膠體狀核素,因該類核素主要靠β射線起治療作用,依據β射線能量的不同,穿透軟組織的範圍為0.2~1.0cm;體積較大的實質性腫瘤主要套用顆粒狀核素,因其γ射線穿透軟組織能力強,殺傷腫瘤組織的範圍較大。
2.準備相應的放療器械和防護設備。

手術步驟

1.套用0.5%普魯卡因局部浸潤麻醉後,安裝立體定向儀頭部定位框架。
2.CT或MRI檢查確定腫瘤的部位、體積、性質(囊性或實質性),並確定置入核素的靶點。
3.確定所套用的核素劑量,並分裝好待用。常用的永久性置入核素劑量(腦瘤內放射效應250~300Gy):198Au按每cm3腫瘤組織注入18.5~37MBq(0.5~1.0mCi)計算;32P和90Y按每cm3腫瘤組織注入3.7~7.4MBq(0.1~0.2mCi)計算。
4.選擇合適的穿刺點。穿刺點應避開立體定向框架造成的盲區,避開腦重要功能區。用直徑4mm的顱骨細鑽鑽孔。
5.將立體定向活檢採取的腫瘤組織做冰凍切片,明確腫瘤的病理性質。
6.根據選擇腦瘤內永久性或暫時性置入核素方法的不同,置(注)入準備好的核素或放入導管,裝機後放入核素源進行治療。
7.取下立體定向儀,縫合頭皮。

治療分類

神經外科/立體定向手術

病症介紹

立體定向腦瘤間質放射治療又稱立體定向腦瘤內近距離照射,系採用立體定向技術,將放射性核素置入腦腫瘤內,使腦瘤局部產生大劑量的放射效應(100~400Gy),而周圍正常腦組織受照量極小,由此而產生的腦壞死率也較普通顱外放射方法顯著降低。
近年來,立體定向腦瘤內放療已經成為神經外科的一種有效的治療方法。特別是CT、MRI引導的立體定向技術為深部腦腫瘤的內放療提供了定位準確、簡便而安全的治療途徑;採用這種方法置入核素,操作步驟簡便,手術創傷小,併發症少,套用日益廣泛。Wen等(1994)報導套用此法治療膠質母細胞瘤56例,生存期平均為36個月。田增民等於1987~1997套用放射性核素治療惡性膠質瘤650例,3年以上生存率達72.4%,無手術死亡及嚴重併發症。
立體定向腦瘤內置入放射性核素的方法有兩種。一種是永久性置入核素,先用立體定向儀將穿刺針插入腦腫瘤內的靶點,然後置入核素,該方法主要用於治療囊性腫瘤及惡性程度較低的實質性腫瘤。另一種方法是暫時性置入核素,套用立體定向儀先將特製的金屬或塑膠導管插入腦瘤內,然後將帶有放射源的同軸導管插入;或者利用大劑量短距離遙控後裝機臨時置入放射源,主要用於治療惡性程度較高以及體積較大的實質性腫瘤。
立體定向治療腦腫瘤的理想放射性核素應當具備如下特點:放射作用範圍局限,不溶於水,不易擴散入血,便於計算放射劑量,性質穩定,便於消毒。常用的核素有製成顆粒狀的125碘(125I)、192銥(192Yr)和製成膠體狀的32磷(32P)、90釔(90Y)、186錸(186Re)、198金(198Au)等。顆粒狀核素通過導管置入,而膠體狀核素經穿刺針直接用注射器注入。

麻醉和體位

一般用局麻,小兒或不安靜病人用短程複合靜脈麻醉。病人取坐位或仰臥位。

術中注意要點

1.囊性腫瘤內放療時,應先將囊液抽出,用生理鹽水沖洗囊腔,而後置入核素。若腫瘤囊液較多,應緩緩放出,防止顱內壓驟然下降,造成顱內血腫
2.選擇置入核素的靶點,應使整個腫瘤得到有效放射劑量。置入永久性核素時,一般將靶點選擇在腦瘤的中心;而暫時性置源治療時,留置套管的靶點應在腦腫瘤的基底部,以便臨時置入載源導管治療時能夠調整放射的深度和範圍。若實質性腫瘤體積較大(直徑>3cm)時,可加設2或3個置入核素的靶點。
3.根據腫瘤的性質和體積,置入的核素劑量要準確無誤。
4.注意放射防護,嚴格按核素工作規則操作,防止放射性核素污染環境。

術後處理

1.放射性核素所污染的物品須專門隔離處理。
2.術後兩周內酌情行抗腦水腫治療。

併發症

1.穿刺傷道血腫。給予止血劑,注意病情變化,必要時手術清除血腫。
2.腦組織放射性損傷。多發生於採用暫時性置入核素方法,進行短期大劑量放射治療時。若採用的為載放射源導管,應將其拔除;若為後裝機治療,則應根據病人臨床症狀和體徵的變化,適當減少每次的照射劑量或減少放射總劑量。
3.放射性頭皮壞死。多發生於對較表淺的腦瘤治療,因此要特別注意設計放射範圍,以免穿刺點附近的頭皮接受過大放射劑量而發生壞死。

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