立臥心率差數是指立臥位時每分鐘心率差。記錄平臥位Ⅱ導聯心電圖後，於5秒鐘內迅速立起，並繼續記錄心電圖。測定立位時與臥位時Rmdash;R間期，計算出立位與臥位時每分鐘心率之差(立臥差)。正常大於15次/分，若小於15次/分為異常。60歲以下糖尿病患者，立臥差小於15次/分，結合臨床可考慮糖尿病心血管植物神經功能損傷。糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標誌，常見症狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統的損害。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：高血壓 心肌病 腎上腺皮質功能減退症 糖尿病腎病 重症肌無力 貧血 妊娠合併糖尿病 風疹 低血糖 糖尿病性腎病 糖尿病心肌病 老年人糖尿病 老年人糖尿病腎病 老年人糖尿病周圍神經病 槭糖尿病 青年人中的成年發病型糖尿病 妊娠期糖尿病 糖尿病合併低血糖 糖尿病和高血壓 糖尿病心臟病 小兒槭糖尿病
- 相關症狀：多尿 多飲 噁心 乏力 高血壓 昏迷 極速型心率 焦慮 恐懼 立臥心率差數 迷走神經張力增高 氣短 糖尿 糖尿病酮症酸中毒 頭暈 消瘦 心慌 心悸 心絞痛 心率增快 胸悶 休克 血壓下降 血脂異常 眼前發黑 暈厥 正弦胎心率
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：尿常規 經食管超聲心動圖(TEE) 心音圖檢查 心電圖
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
糖尿病的病因和發病機制十分複雜，至今還未完全闡明。不同類型糖尿病的病因不盡相同，即使是同一類型糖尿病其病因也各異。
目前認為主要與以下因素有關：
1、種族與遺傳因素
在不同國家與民族，2型糖尿病患病率不同，如美國為6~8%，中國為3.21%，而太平洋島國諾魯和美國土著Pima印地安人分別高達30%和50%。
2、生活方式改變
由於開發中國家(如我國)國民經濟迅速發展，人民生活水平不斷改善，常有營養過剩，而體力活動則明顯減少，使原有潛在功能低下的胰島B細胞負擔過重，從而誘發糖尿病。
3、肥胖因素
目前認為肥胖是糖尿病的一個重要危險因素，約有60%~80%成年糖尿病病人在發病前為肥胖者，糖尿病的患病與肥胖的程度和類型有關。中心型(或稱腹型)肥胖尤與糖尿病的發生密切有關。有資料表明，隨著年齡增加，體力活動逐漸減少，人體肌肉與脂肪的比例在改變。自25歲~75歲，肌肉逐漸由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增至36%，這是老年人特別是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明顯增多的主要原因之一。
4、精神因素
精神緊張、情緒激動和各種應激狀態，會引起升高血糖的激素(如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質激素等)的大量分泌。承受精神應激較多的城市居民糖尿病患病率高於農村居民，腦力活動者患病率高於體力活動者。
5、環境因素
⑴、病毒感染
1864年，挪威醫生報導1例在腮腺炎病毒感染後發生糖尿病，提示病毒感染與糖尿病存在某種聯繫。近100多年來，病毒感染後發生1型糖尿病的報導屢見不鮮，相關的病毒有腮腺炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、柯薩奇B病毒等。
⑵、化學物質攝入
四氧嘧啶、鏈脲佐菌素及滅鼠劑Vacor等對胰島B細胞有毒性作用，被人和動物攝人後，可引起糖耐量減低或糖尿病。
6、自身免疫
1型糖尿病：病人血清中存在胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)及其他自身抗體。
1型糖尿病及其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進症、橋本甲狀腺炎、原發性腎上腺皮質功能減退症、惡性貧血、重症肌無力、類風濕關節炎等。
在糖尿病胰組織病理切片中可見大量淋巴細胞浸潤胰島，這是1型糖尿病存在細胞免疫的直接證據。
檢查
衛生組織)公布了糖尿病診斷新標準，得到中華醫學會糖尿病學會認同，在中國正式執行：
有糖尿病症狀(多尿、煩渴、多飲、消瘦)者符合以下三條之一者為糖尿病：
1.隨機(一天中任意時間)血漿血糖11.1mmol/L。
2.空腹血漿血糖7.0mmol/L。
3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)兩小時血漿血糖11.1mmol/L。
診斷說明：
1.無症狀者診斷為糖尿病應有兩次血糖測定結果達到以上標準。
2.在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應激情況結束後重新檢測。
3.理想情況均應進行OGTT試驗，如果因某種原因不適於進行OGTT，或兒童糖尿病症狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進行OGTT試驗。
診斷是哪類糖尿病
1.1型糖尿病：胰島beta;細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，具強烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發病較急，糖尿病症狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現酮症，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內胰島beta;細胞抗體常持續陽性。
成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬於1型糖尿病的亞型，其特點為：成人起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內胰島beta;細胞抗體常持續陽性，具有1型糖尿病的易感基因。
2.2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因現認為由多基因遺傳和環境因素(主要為運動不足和能量相對過剩)共同促發，種族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應加強血糖監測，必要時早期干預。
3.其它特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發性的糖尿病，由基因缺陷、其它內分泌疾病、藥物及化學品、感染等引起。
4.妊娠期糖尿病：妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。篩查時間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應在產後6周或更長一段時間重新進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可能恢復正常，但其在若干時間後發生糖尿病的機會可明顯增加。
診斷有無併發症糖尿病急性併發症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性併發症包括大血管病變(如冠心病，高血壓等)、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。
鑑別診斷
極速型心率：經統計，成人每分鐘心率超過100次，稱為心率過速。心率過速分生理性和病理性兩種。
(1).生理性心率過速生理性心率過速是很常見的，許多因素都影響心率，如體位改變、體力活動、食物消化、情緒焦慮、妊娠、興奮、恐懼、激動、飲酒、吸菸、飲茶等，都可使心率增快。此外，年齡也是心率過速一個因素，兒童心率往往較快。
(2).病理性心率過速可分為竇性心率過速和陣發性室上性心率過速兩種：
1.竇性心率過速：特點是心率加快和轉慢都是逐漸進行，一般每分鐘心率不會超過140次，多數無心臟器質性病變，心率過速患者一般無明顯不適，有時有心慌、氣短等症狀。
2.陣發性室上性心率過速：每分鐘心率可達160～200次，以突然發作、突然停止為特徵。可發生在心臟有器質性病變患者，也可發生在沒有心臟器質性病變者。發作時患者突然感到心慌和心率增快，持續數分鐘、數小時至數天，突然恢復正常心率。發作時患者自覺心悸、胸悶、心前區不適及頭頸部發脹、跳動感。無心臟病者一般無重大影響，但發作時間長，每分鐘心率在200次以上時，因血壓下降，患者發生眼前發黑、頭暈、乏力、噁心嘔吐，甚至突然暈厥、休克。冠心病患者出現心率過速，會誘發心絞痛。
正弦胎心率：胎兒電子監護時胎心率呈正弦曲線胎心率(SinusoidalFetalHeartRate，SFHR)，眾多作者認為，SFHR的出現說明胎兒存在著嚴重的危險，是胎兒瀕臨死亡的徵兆，圍產兒死亡率高達50%~75%。SFHR的診斷標準：
(1)胎心率基線穩定在120~160次/min，規律波動。
(2)振幅5~15次/min。
(3)頻率2~5周期/mino
(4)短期變異呈固定不變或平坦型。
(5)正弦曲線波在基線上下波動。
(6)無正常胎心率變異或反應。
(7)持續10min以上。
心律不齊：是由於心臟病變導致心臟博動異常的病理現象。呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生於兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由於在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使竇房結自律性也因之發生周期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等於一個呼吸周期，停止呼吸時心律轉為規整。
衛生組織)公布了糖尿病診斷新標準，得到中華醫學會糖尿病學會認同，在中國正式執行：
有糖尿病症狀(多尿、煩渴、多飲、消瘦)者符合以下三條之一者為糖尿病：
1.隨機(一天中任意時間)血漿血糖11.1mmol/L。
2.空腹血漿血糖7.0mmol/L。
3.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)兩小時血漿血糖11.1mmol/L。
診斷說明：
1.無症狀者診斷為糖尿病應有兩次血糖測定結果達到以上標準。
2.在急性感染、外傷、手術或其他應激情況下，雖測出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病，需在應激情況結束後重新檢測。
3.理想情況均應進行OGTT試驗，如果因某種原因不適於進行OGTT，或兒童糖尿病症狀重、血糖高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可不進行OGTT試驗。
診斷是哪類糖尿病
1.1型糖尿病：胰島beta;細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，具強烈遺傳傾向。一般18歲前起病，多為消瘦，發病較急，糖尿病症狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現酮症，尿酮體陽性，血胰島素、C肽水平低，甚至測不出，體內胰島beta;細胞抗體常持續陽性。
成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬於1型糖尿病的亞型，其特點為：成人起病，病情進展緩慢，早期可不依賴胰島素，發病時多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內胰島beta;細胞抗體常持續陽性，具有1型糖尿病的易感基因。
2.2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因現認為由多基因遺傳和環境因素(主要為運動不足和能量相對過剩)共同促發，種族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂異常、老年和糖耐量異常是其危險因素，對上述人群應加強血糖監測，必要時早期干預。
3.其它特殊類型糖尿病：包括一系列病因比較明確或繼發性的糖尿病，由基因缺陷、其它內分泌疾病、藥物及化學品、感染等引起。
4.妊娠期糖尿病：妊娠期間發生或首次發現的糖尿病。篩查時間一般選擇在妊娠24～28周之間。對妊娠糖尿病患者應在產後6周或更長一段時間重新進行糖耐量試驗，大部分患者血糖可能恢復正常，但其在若干時間後發生糖尿病的機會可明顯增加。
診斷有無併發症糖尿病急性併發症主要包括：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性併發症包括大血管病變(如冠心病，高血壓等)、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等。
緩解方法
一,不暴飲暴食,生活有規律,吃飯要細嚼慢咽,多吃蔬菜,儘可能不在短時間內吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,這樣可以防止血糖在短時間內快速上升,對保護胰腺功能有幫助,特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住!
二,性生活有規律,防止感染性疾病;不要吃過量的抗生素.有些病毒感染和過量抗生素會誘發糖尿病!
三,糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度內防止糖尿病的發生:每年吃三個月的煙醯胺,Vb1,Vb6,甲基Vb12(彌可保)增強胰腺功能;在季節更替時吃半個月的Vc,Ve,劑量要大,可以提高自身免疫力,清除自由基.(也可以每年分兩段時間肌注Vb12)
四,多加鍛鍊身體,少熬夜.
