穿顱術

穿顱術

穿顱術(craniotomy)是用器械穿破胎兒頭顱,排出顱內組織,使頭顱組織縮小,從陰道分娩的手術。

基本介紹

  • 中文名:穿顱術
  • 外文名:craniotomy
  • 釋義:用器械穿破胎兒頭顱
  • 適用情況:胎兒腦積水
適用情況,禁忌症,手術的條件,麻醉方法與手術體位,麻醉方法,手術體位,手術步驟,術前準備,陰道檢查,固定胎頭,切開頭皮,穿破胎頭,破壞及排出腦組織,鉗顱,牽引,術後常規陰道檢查,手術中的注意事項,手術後的處理方法,

適用情況

該手術適用於以下情況:
1、頭位死胎胎兒不能迅速娩出,或預防會陰裂傷者。
2、胎兒腦積水
3、臀位死胎後出頭。

禁忌症

1、骨盆入口前後徑<5.5cm,穿顱後亦不能經陰道娩出者。
2、有先兆子宮破裂徵象或子宮破裂者。

手術的條件

1、宮口開全或近開全。
2、胎頭固定或用手固定於入口平面。

麻醉方法與手術體位

麻醉方法

一般不用麻醉,必要時加用鎮靜劑全身麻醉

手術體位

手術步驟

術前準備

外陰進行消毒,鋪巾,導尿。

陰道檢查

確定前囟矢狀縫位置、先露高低,未破膜時先施行人工破膜術

固定胎頭

如胎頭浮動,助手於恥骨聯合上緣處用手固定胎頭。

切開頭皮

用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭,直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮,向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2~3cm(圖1)。

穿破胎頭

穿破胎頭的原則應取距陰道口最近,最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔,從胎頭的大小囟門顱縫穿入最為安全(圖2)。
不同的胎位所取的穿刺部位也不同,臀位後出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入,或將胎兒外展貼至母體大腿內側。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近,可直視下穿刺更為安全(圖3)。胎頭顏面位可經口腔上齶或眼眶穿入(圖4、圖5),額先露則經額縫穿入。若胎頭腦積水,顱縫已增寬,經囟門或顱縫容易穿入放水。

破壞及排出腦組織

常用的方法有三種:
(1)穿顱術:助手牽引鼠齒鉗,術者右手持閉合的穿顱器,在左手食中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點,垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內無誤,張開穿顱器,左右旋轉,破壞腦組織使之排出(圖6、圖7)。
(2)用人工流產負壓吸管從穿刺顱腦處插入,以26.7~53.4kPa(200~400mmHg)的負壓吸出腦組織。
(3)數把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內攪動,排出破壞的腦組織。
經上述處理,胎頭體積縮小,隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質,緩緩牽出。個別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。

鉗顱

為兩葉鉗顱器,在左手掌保護及中食指引導下,右手持鉗顱器內葉從頭皮破口處入顱腔直達顱底,凸面朝胎兒面部(圖8),助手固定;另一手保護並引導,把外葉置於胎頭顏面部,外葉凹面與內葉凸面相吻合。陰道檢查確認兩葉鉗之間無宮頸及陰道壁夾入,關閉鉗柄,擰緊螺旋(圖9、圖10)。

牽引

若胎頭較高,牽引稍向後方,隨牽引腦汁外流,頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時,取水平方向牽引。牽引不宜過快過急以免陰道裂傷。

術後常規陰道檢查

若有軟組織損傷應及時修補。

手術中的注意事項

1、手術操作要輕柔,準確,器械每進入陰道時必須在手的護蓋下進行,防止損傷產道膀胱和直腸。
2、穿顱器放入顱內一定要直達顱底,並將顱骨夾牢,以免滑脫。
3、如無穿顱器可用長剪刀代替,再用數把有齒鉗鉗夾顱骨固定牽引。

手術後的處理方法

1、詳細檢查陰道、宮頸有無裂傷,排除子宮破裂,根據具體情況加以處理。
2、肌注或靜點催產素,預防產後出血
3、套用抗生素預防感染。

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