福馬林中毒

基本概述

福馬林是甲醛的水溶液，外觀無色透明，具有腐蝕性，且因內含的甲醛揮發性很強，開瓶後一下子就會散發出強烈的刺鼻味道。而甲醛則是一種高刺激性有毒氣體，具易燃性及腐蝕性，在一般空氣里均能測出微量，相當易溶於水，製造上通常利用化工方法氧化甲醇而得。甲醇氧化之後可得甲醛，而甲醛繼續氧化之後可得甲酸。三者皆為毒性物質，在劑量相同的情形下，以對人體的毒性而言，毒性比為甲醇：甲醛：甲酸=1：30：6，即甲酸的毒性為甲醇之六倍，而甲醛的毒性為甲醇之三十倍。而福馬林不可接觸強氧化劑、強鹼、酚類、尿素等物質，易引起化學反應造成危險。

福馬林中毒後的細胞分子呈現圖

病原介紹

“福馬林”〈formalin；福美林〉是“甲醛”〈formaldehyde〉(HCHO))的水溶液，外觀無色透明，具有腐蝕性，且因內含的甲醛揮發性很強，開瓶後一下子就會散發出強烈的刺鼻味道。而甲醛則是一種高刺激性有毒氣體，具易燃性及腐蝕性，在一般空氣里均能測出微量，相當易溶於水，製造上通常利用化工方法氧化甲醇〈Methauol；木精〉而得。甲醇氧化之後可得甲醛，而甲醛繼續氧化之後可得甲酸〈formicacid；蟻酸〉。三者皆為毒性物質，在劑量相同的情形下，以對人體的毒性而言，毒性比為甲醇：甲醛：甲酸=1：30：6，即甲酸的毒性為甲醇之六倍，而甲醛的毒性為甲醇之三十倍。而福馬林不可接觸強氧化劑、強鹼、酚類、尿素等物質，易引起化學反應造成危險。若人體皮膚直接接觸福馬林時，可能會引發過敏反應、皮膚炎或是濕疹，尤其工作上需長期接觸福馬林的人，經常會有此類現象出現，因此需避免皮膚直接碰觸，不慎碰觸應速用清水沖洗。甲醛揮發性很強，對眼睛有強刺激性，具有傷害力，若不慎福馬林液接觸眼部時，請速用大量清水沖洗至少15分鐘以上，並儘速就醫。而若不慎吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織，輕則疼痛咳嗽，重則呼吸道發炎，甚至肺水腫，也請就醫檢查為宜。若不慎誤飲，量多則有致命之可能。超過安全數值的甲醛及其氧化產物甲酸，均會對人體造成危害，相關急救措施於使用福馬林前均應先尋求專業諮詢，以確保自身安全。

診斷檢查

疾病病因

通過皮膚接觸、眼睛接觸，吸入、食入等途徑，可引起福馬林中毒。

臨床表現

食入福馬林後，口、咽、食道及胃部有燒灼感，口腔黏膜可見充血、糜爛，病兒有流涎、吞咽困難、劇烈腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，吐出物常帶血液，大便呈褐色，重症可致胃腸道糜爛、穿孔。恢復期發生胃部瘢痕，導致阻塞。福馬林經吸收後可發生頭暈、步態蹣跚、酸中毒、昏迷、休克、呼吸衰竭等，偶有驚厥。或見肝、腎損害現象，甚至發生無尿現象。對福馬林過敏者，也會出現顏面浮腫及支氣管哮喘等症狀。

診斷檢查

血液COHb測定

可採用簡易測定方法，如（1）加減法：取患者血液1—2滴，用蒸餾水3—4ml稀釋後，加10％氫氧化納溶液1—2滴、混勻，血液中COHb增多時，加鹼後血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色，該試驗在COHb濃度高達50％時才呈陽性反應。（2）分光鏡檢查法：取血數滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。

鑑別相似疾病

腦電圖檢查

可見瀰漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。

頭部CT檢查

腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區。

診斷和鑑別診斷

根據吸入福馬林的接觸史，急性發生的中樞神經損害的症狀和體徵，結合血液COHb及時測定的結果，按照中國診斷標準（GB8781-88），可作出急性福馬林中毒診斷，職業性福馬林中毒多為意外事故，接觸史比較明確，疑有生活性中毒者，應詢問發病時的環境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現象及同室其他人有無同樣症狀。

診斷注意事項

急性福馬林中毒應與腦血管意外、腦震盪、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑑別，繼往史、體檢、實驗室檢查有助於鑑別診斷，血液COHb測定是有價值的診斷指標，但採取血標本要早，因為脫離現場數小時後COHb即逐漸消失。

並發疾病

口服中毒，嚴重者發生胃腸道糜爛、潰瘍、穿孔，以及呼吸困難、休克和昏迷，肝腎功能損害。

吸入中毒，重者出現喉頭水腫、痙攣，聲門水腫，少數發生肺炎，偶見肺水腫。

皮膚接觸、眼睛接觸、吸入、食入等途徑引起甲醛中毒。生產過程中如有甲醛蒸氣逸出時，應加以密閉，甲醛灌注應做到機械化，並裝設局部排氣罩，加強工作場所的通風等。貯藏甲醛容器，應注意密閉和加蓋。工作時穿工作服，以防甲醛液濺到皮膚上。必要時，應戴防毒口罩和面具。定期進行體格檢查。注意個人衛生，工後淋浴更衣。

自救措施

催吐

首先套用最簡單的方法，即用手指、匙柄、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽後壁，引起反射性嘔吐。也可用2~4％鹽水或淡肥皂水催吐。必要時可用0.5~1％硫酸銅25~50ml灌服。中樞反射性催吐劑只在特殊情況下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴嗎啡，成人5mg，5歲以上兒童1mg，皮下注射，5~10分鐘可出現嘔吐，但有休克中樞神經系統抑制及嗎啡中毒者禁用。

催吐方法

洗胃

患者可取坐位，昏迷患者取平臥頭側位。極度煩躁者可酌情給予鎮靜劑。一般使用洗胃管，昏迷患者及兒童可用普通胃管，出口端連線注射器後反覆注液及抽吸，或連線在胃腸減壓器上。胃管前端塗以石臘油潤滑，經口腔(普通胃管可經鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入時如病人出現咳嗽或紫紺，可能誤入氣管，須迅速拔出重插。插入後應首先確定管子是否在胃內。可先用注射器抽取，如見到胃內容物，則在胃中。亦可用注射器向胃內決速注入少量空氣，同時在劍突下聽診可聞到氣泡聲，也可確定在胃內。胃管入胃後應儘量先將胃內容物抽出，再行洗胃。洗胃時每次注入液體以200～300m1為宜，過多則易將中毒藥物驅入腸內。洗胃應徹底，至洗出液完全清澈為止。對腐蝕性毒物，用洗胃軟管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量適當減少，洗胃後留置一合適胃管用於減壓及觀察消化道情況。

導瀉

在催吐或徹底洗胃後，可由胃管注入或口服瀉劑，使已進入腸腔的毒物迅速排出。常用瀉劑為50％硫酸鎂50ml(具有中樞神經抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸鈉10／u15g溶於100ml水中。體質極度衰弱者、已有嚴重脫水患者及強腐蝕性毒物中毒者及孕婦禁用導瀉。

醫學治療

內服中毒時，立即用0.1％～0.2％氨水（即阿摩尼亞水）洗胃，使與甲醛結合成毒性小的烏洛托品，再用清水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃後給予牛奶、生蛋清、食用植物油等以保護胃黏膜。有酸中毒時，可用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液靜脈滴注。對休克和循環衰竭進行搶救。沾染皮膚或黏膜時，先用清水沖洗，再用2％碳酸氫鈉溶液沖洗。

疾病預防

在工作生產過程中如遇到有甲醛蒸氣逸出時，應加以密閉，甲醛灌注應做到機械化，並裝設局部排氣罩，加強工作場所的通風等。 貯藏甲醛容器，應注意密閉和加蓋。工作時穿工作服，以防甲醛液濺到皮膚上。必要時，應戴防毒口罩和面具。定期進行體格檢查。注意個人衛生，工後淋浴更衣。

預防措施