矩形瓣修復法

矩形瓣修復法是一種雙側唇裂修復術。

基本介紹

• 中文名：矩形瓣修復法
• ICD編碼：27.5404

別名

矩形瓣雙側唇裂修復術；雙側矩形瓣法修復雙側唇裂術；Barsky氏雙側唇裂整復術

分類

口腔科/唇裂修補術/雙側唇裂修復術

概括

矩形瓣修復法用於雙側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。

適應症

矩形瓣修復法的缺點與布朗雙側唇裂修復法相似，但更為嚴重，主要缺點為術後發生嚴重的繼發畸形。因此，本法只適用於年齡較大和前唇較小的第二類（混合裂）和第三類（部分裂）雙側唇裂病例以及術後仍有繼發畸形的年齡較大的病例的二期修復。年齡較小和畸形較重（第一類）的雙側唇裂病例，不宜選用本法。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。

手術步驟

設計

①在前唇部定點時，在鼻小柱基底部兩側的外下方分別定a點和c點，並使其與鼻小柱基底部相隔一定的距離。在前唇唇紅緣的下緣與側緣相交處分別定b點和d點。使a—b=c—d，而b點和d點分別為兩側唇峰高點。繼而在b—d連線的中點或中點下方定e點；②在兩側唇部定點時，首先在兩側鼻翼基底部和兩側唇峰上方分別定a’點、f點、c’點和f’點，然後根據a—b線和c—d線長度分別定出b’點和d’點，並使a’—b’=a—b=c—d=c’—d’；再在a’—b’線上和c’—d’線上分別定e’點和e”點，並使b’—e’=b—e=d—e=d’—e”；連線e’—f和e”—f’，此為前唇加高之長度。一般，上唇加高之長度，約為上唇全長的1/3。還需注意，e’—f的距離（即上唇加高之長度）應長於b’點或d’點至唇紅緣的距離，e’—f線和e”—f’線分別與左右側唇唇紅緣所成的角度均應小於90°，如此方可形成唇弓外形。

切開

按切口設計，全層切開唇組織，但是，在前唇作切口時，只切開皮膚和肌層，而保留其黏膜，留作上唇襯裡。作完手術切口後，再作鬆弛切口。

縫合

可參照上述方法，分3層縫合。縫時以各定點為標誌，相對縫合。最後作唇紅縫合。

術中注意要點

參閱直線修復法術中注意要點。但還需注意，本法可產生嚴重的繼發畸形，特別是可導致嚴重的上唇過緊和上唇過長畸形。因此，本法不宜用於年齡較小的病例。而當年齡較小的病例採用本法時，前唇加高的長度務必注意，一般不宜超過2mm。

定點必須準確，如定a’、a、c、c’點時，4個點要在一個水平線上；同時，a點和c點不能太靠近鼻小柱基底部，以免影響鼻孔形態；再則，a’點和c’點的定點位置要適中，過高過低均影響鼻翼形態；定b’點和b點、d點和d’點時，則應注意此4點分別為兩側唇峰高點。縫合時，應以各點相互對應，並將a’—b’線與a—b線，c—d線與c’—d’線對齊後分3層縫合，使兩側唇高相等，兩側鼻孔大小一致、兩側鼻翼基底對稱，形態良好；進針時還須注意兩邊創緣的深度和高度應一致；在此，還應特彆強調的是，左右側裂隙創緣的唇紅緣要嚴格對齊，以防術後唇紅緣參差不齊。此外，還應指出，b’—e’線和d’—f’線（也包括相應的b—e線和d—f線）不宜過長，以防紅唇瓣B瓣和B’瓣蒂部過於狹窄而影響其成活。其他術中注意事項：

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。

術後處理

矩形瓣修復法術後做如下處理：

1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。

2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。

3.唇部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著，可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。

4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。

5.術後5～7d拆除縫線，有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。雙側唇裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使唇部瘢痕不致過度增生。

6.如使用唇弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使唇部受碰撞，以免傷口裂開。

7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。

併發症

矩形瓣修復法的主要併發症除一般單側唇裂和雙側唇裂常見併發症外，更嚴重的是，用於年齡較小的病例時，可導致嚴重的唇部和鼻部繼發畸形，術後傷口裂開或穿孔也不鮮見；用於成人病例時，雖然不會導致嚴重的繼發畸形，但是可發生傷口裂開或穿孔等併發症。