腹膜後淋巴結清除範圍包括病側腎周筋膜內所有的淋巴結、脂肪和結締組織；外側上自腎蒂，下達腹股溝內環的精索血管及淋巴結、脂肪和結締組織；內側上自腎蒂上方一橫指，下達髂血管和髂外血管的近1/3，以及對側的髂總動脈分叉處之淋巴結、脂肪及結締組織。腹膜後淋巴結清除術，根據睪丸腫瘤淋巴結轉移特點，做雙側清除較為合理。但對沒有轉移的患者（尤其兒童），可行擴大性單側腹膜後淋巴結清除術。
基本介紹
- 中文名：睪丸腫瘤腹膜後淋巴結清除術
- 相關疾病：睪丸腫瘤
- 專科分類：泌尿外科
- 適應證：非精原細胞的睪丸腫瘤
- 禁忌證：已為晚期惡病質、全身情況極差
- 術後併發症：出血、腸感染、腸麻痹、腸壞死
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
椎管內麻醉或持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
（1）備血。
（2）術前2天起口服腸道抗菌藥物。
（3）術前1天剃去陰毛及腹部皮膚準備。
（4）術前清潔灌腸，並留置導尿管和胃管。
（5）向患者及家屬說明術後可能影響射精功能。
適應證
非精原細胞的睪丸腫瘤，如胚胎癌、畸胎癌及畸胎瘤等，行睪丸切除術的同時或術後第2期施行。
禁忌證
如患者已為晚期惡病質、全身情況極差者視為禁忌。
手術步驟
1.切口如行雙側腹膜後淋巴結清除術，取腹部正中切口。如僅行病側腹膜後淋巴結清除術，可取腹正中旁切口，必要時還可加作橫切口，從腹膜外顯露病側腹膜後間隙。
2.右側腹膜後淋巴結清除。從結腸肝曲至盲腸外側切開結腸旁溝的後腹膜，將結腸肝曲至盲腸完全游離，顯露右腎下極及輸尿管。後腹膜切口的下端再繞過盲腸向內側延長，橫過髂血管，沿小腸系膜根部左側向上，達十二指腸空腸懸韌帶。游離十二指腸橫部並向上牽開，顯露主動脈、腔靜脈和腎蒂。
3.左側腹膜後淋巴結清除。左側腹膜後淋巴結清除術的操作方法與右側相同。術中儘可能保留腸系膜下動脈，若動脈周圍有淋巴結浸潤，也可於靠近主動脈處切斷。
4.引流、縫合。
術後併發症
出血、腸感染、腸麻痹、腸壞死。
術後護理
1.臥床休息7～10天，然後開始在床上坐起活動。
2.觀察傷口有無滲血、滲液，各管道通暢固定，疼痛護理，術後第一日半臥位為主，床旁活動，第二日，病情穩定指導患者下床活動。
注意事項
1.注意脈搏、血壓及24小時尿量和水電解質平衡情況。
2.術後套用抗菌藥物防治感染。
3.如有腹膜後引流管，將其連線於負壓吸引裝置。24～48小時後無液體吸出，可拔除引流管。
4.如淋巴結有癌腫轉移，傷口痊癒後再行化學藥物治療或放射治療。
術後飲食
禁食及胃腸減壓2～3天，如腸蠕動恢復可進流質飲食2～3天，然後改半流飲食，直至普通飲食。
