眼瞼帶狀皰疹

眼瞼帶狀皰疹典型的病變多在三叉神經第一支——眼神經各分支（額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經）或第三主支各分支（比較少見）的皮膚分布區域，發生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線，而僅局限於一側。眼瞼帶狀皰疹是一種較嚴重的眼瞼病，由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起。多見於中、老年患者。治癒後極少復發，為終身免疫。

基本介紹

• 英文名稱：orbital  herpes zoster
• 就診科室：眼科
• 多發群體：中、老年
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：水痘－帶狀皰疹病毒感染
• 常見症狀：眼瞼皮膚上形成群集性透明小水皰，膿皰，破潰糜爛，乾燥結痂；寒戰、噁心等，怕光、流淚、皮膚紅腫等

病因

為三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機制尚未完全明了，常發生在體弱之老年人。有復發性與原發性之分，前者較為少見。帶狀皰疹按病因分為流行型（病毒性）和症狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則為症狀性帶狀皰疹。

臨床表現

1.發病前有輕重不同的前驅症狀，如寒戰、噁心等全身不適，數日後在病區出現劇烈的神經疼痛，且有怕光、流淚、皮膚紅腫等症狀。

2.眼瞼皮膚上形成群集性透明小水皰，呈帶狀排列，繼則渾濁形成膿皰，破潰糜爛，終則乾燥結痂，一般病程約2周，脫痂後，留下色素沉著之淺在瘢痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍，合併相應部淋巴結腫大，痊癒後留下永久瘢痕。

3.眼瞼皮膚群聚性帶狀排列之皰疹，依三叉神經第一分支受累的部位而定，一般出現在三叉神經第1支（眼神經）分布區，遍及前額上瞼，有時侵犯第二支。則病變分布在下瞼顏面部及上唇皮膚等部位，絕不越過前額中線，神經痛可持續1～2個月，有時數年才消失，愈後遺留感覺遲鈍麻木。

4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處，常有角膜知覺減退、視力減退、角膜基質渾濁，甚或形成角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎症，繼發青光眼。

檢查

1.全面的眼科檢查

包括裂隙燈檢查及螢光素染色、測眼壓、散瞳檢查視神經和視網膜。

2.全身檢查

診斷

1.單側三叉神經第一支和（或）第二支分布區出現成族皰疹，不超過顏面中線。

2.皰疹出現前可有怕光、流淚，劇烈疼痛沿神經分布，局部皮膚紅腫以及全身不適等症狀。

3.皰疹大小不一，呈帶狀排列。初為無色透明，繼則混濁化膿，約2周后結痂脫落，留有瘢痕或色素沉著。

4.常並髮結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，偶而也發生眼肌麻痹等。

治療

1.儘早使用抗病毒藥物

如高濃度（35%～40%）皰疹淨，二甲基氧化硫棉片局部包敷，連用3～4天，可縮短病程並減輕後遺症。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈注射，同時給維生素B₁、維生素B₁₂。三氮唑核苷（病毒唑）是一種廣譜抗病毒藥物，可用0.5%溶液局部敷治或合併口服有良好效果。近來用左旋咪唑口服。

2.並發角膜炎或虹膜睫狀體炎者

可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜後粘連；局部點用抗生素、抗病毒眼藥水以及營養角膜的眼藥水。

3.激素類

口服強的松，痛疼減輕後減量。

4.鎮痛

疼痛劇烈者可服複方阿司匹林、止痛片和消炎痛等，有一定療效。

5.提高機體抵抗力

肌內注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和干擾素，防止眼部發生併發症，並能縮短療程，或用恢復期血清或血液注射。