眼科疾病的雷射特殊治療是一種治療眼科疾病的小手術。
基本介紹
- 中文名：眼科疾病的雷射特殊治療
操作名稱,適應症,方法及內容,併發症,雷射光凝固視網膜反應分級,
操作名稱
眼科疾病的雷射特殊治療
適應症
1．雷射眼底組織凝固術治療眼底病視網膜裂孔及劈裂症、視網膜脈絡膜血管瘤、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變、視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈分支及中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等。
2．雷射虹膜切除術治療 ①光通路障礙性眼病：角膜白斑、瞳孑L膜閉、瞳孔位移。②青光眼：原發性閉角型青光眼早期或臨床前期、急性或亞急性閉角型青光眼緩解期、繼發性青光眼虹膜膨隆、虹膜不完全切除、無晶體瞳孔阻滯性青光眼。
3．雷射小梁成形術治療青光眼 藥物治療無效的原發性開角型青光眼、外傷性房角後退性青光眼、色素性青光眼、無晶體青光眼、前房內無玻璃體、人工晶體開角型青光眼、不能耐受常規手術的青光眼。
4．雷射晶體囊膜切開術治療 白內障囊外摘出後、人工晶體植入後後囊膜混濁，外傷性白內障部分吸收後膜性內障，配合外傷性白內障或先天性白內障手術的術前治療等。
5．雷射屈尤性角膜切除術治療近視眼 對於-5.0D或更低度數的近視矯正效果更好。
6．雷射凝固術治療角膜和結膜病變角膜新生血管，結膜新生血管、血管瘤和色素症等。
方法及內容
1．雷射眼底組織凝固術
(1)術前檢查：①視網膜脫離有裂孔者，應檢查裂孔位置、形態、數目及附近網膜情況。黃斑部裂孔要查遠、近視力(必要時查屈光)、黃斑注視功能，裂隙燈下裂孔背景的色調和光學切線的錯位情況。②視網膜血管病變及其引起的改變，應詳細描述並繪圖表示，宜在眼底血管螢光造影顯示下進行。手術前後做眼底照相記錄。
(2)用5%-10%新福林及2%後馬托品充分散瞳，1%丁卡因行表面麻醉，放置接觸鏡。
(4)視網膜裂孔治療方法：①一般開始用較低能量。光凝對網膜的反應，以達到Ⅱ級為宜。②黃斑裂孔：雷射束緊挨裂孔外緣作一周單排較密的光凝固點。③周邊部裂孔：雷射束對準裂孔的外圍作2-3排光凝斑，如裂孔周圍網膜下積液的範圍不超過1個PD者，可作2-3排凝固點包圍，內排在裂孔邊緣，外排在積液外周，術前服活血利水中藥，術後用擴張血管藥。
(5)眼底血管異常治療方法：①視網膜、脈絡膜血管瘤：直接凝固瘤體，以出現灰白或黃白色凝固斑為佳，病變範圍大者應分次治療，間隔期以1-3周為宜。②視網膜靜脈周圍炎：對有新生血管、灰白缺氧、無灌區或螢光滲漏的視網膜區作象限性散在光凝固。對伸展到玻璃體內的增殖血管，凝固血管根部，並作全網膜光凝固。
(6)注意事項：治療時，術者在觸發照射的瞬間應緊閉雙眼，以防雷射損壞眼睛。
2．雷射虹膜切除術
(1)術前檢查：①青光眼患者測眼壓和前房深度，檢查虹膜有無色素、脫水或新生血管。②虹膜病變檢查瞳孔形狀、虹膜粘連範圍、有無新生血管、房水閃光、沉著物及脫落色素。
(2)患者準備：①向患者講解治療和配合要點。②治療前1h用2%匹洛卡品縮瞳，每15min 1次。
(3)雷射操作：①常用紅寶石雷射器，氬離子雷射器，染料雷射器和調Q開關Nd：YAG雷射器。②根據患者的虹膜色澤、厚薄和角膜的透明度等情況決定所用雷射能量參數，常用量為1-3J。③雷射照射部位選擇在儘可能看到的周邊部虹膜，採用適當照射角度以保證聚焦在所要照射的虹膜面上。④如1次未達透切時，可待虹膜前房反應完全消失後再行第二次透切，作第2次透切時套用較低能量。手術前後患眼滴皮質激素及阿托品以控制炎症反應。⑤對瞳孔膜閉進行粘連部位分離時，可在瞳孔緣的側方及下方幾個時鐘方位點依次照射，剝開纖維膜，露出清亮區。
(4)注意事項：術者於觸發照射瞬間應閉雙目防護。
併發症
角膜點狀混濁，前房色素顆粒、組織碎屑、虹膜出血等多可自行吸收。前房色素性混濁需口服消炎痛和皮質激素點眼。暫時性眼壓升高可服消炎痛、皮質激素及降壓藥治療。視網膜出血應按常規止血法處理或用雷射照射凝血塊，以促進吸收。
雷射光凝固視網膜反應分級
Ⅰ級：出現不太清楚的淡灰色凝固斑點。
Ⅱ級：表現為邊界清楚的乳白色凝固斑。
Ⅲ級：光凝斑比Ⅱ級大，中央伴有小出血點。
Ⅳ級：脈絡膜血管破裂，出血較多並流入玻璃體，且有滲出液。
