眼瞼膿腫

眼瞼膿腫初期症狀為眼瞼紅、腫、熱、痛，手觸有硬結，一段時間後硬結通常變軟，從而形成膿腫，數天后硬結出現波動感並穿破排膿，穿破口形成潰瘍，壞死組織脫落，創口癒合形成瘢痕。屬中醫眼癰範疇，多因風熱火毒外侵所致，部分膿腫病人起病前有局部外傷史。

概述

眼瞼膿腫：由葡萄球菌感染所致，多因外傷感染或繼眼眶骨膜炎和骨髓炎引起。以眼瞼顯著紅腫，觸之有硬結，繼則硬結變軟，形成膿腫為臨床特點。屬中醫眼癰範疇，多因風熱火毒外侵所致。

眼瞼膿腫圖

病因介紹

葡萄球菌感染所致，多因外傷感染或繼眼眶骨膜炎和骨髓炎引起。

檢查化驗

眼及眶區的CT檢查是通過CT對眼及眶區進行檢查的一種方法。

CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優越的檢查方法。但由於種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內疾病的診斷超聲優於CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優於超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進行討論，並介紹與診斷有關CT的基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。

眼部CT掃描方法

1、橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側作連續掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個層面。作薄層掃描時（1mm層厚），全部眼眶需要近40個層面。

2、冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查台上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續掃描，層厚4～5mm）。如作眼內病變CT掃描則自眼球開始向後掃描。

3、造影增強方法 靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內將造影劑注射，全量注射完畢後再開始掃描。

4、壓頸檢查 眶內靜脈曲張常規CT掃描時多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變全部範圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏於患者頸部，擺好位置，加壓至5。33kPa（高於靜脈壓），再行掃描檢查，掃描完畢後立即將氣囊放鬆。

5、視神經和視神經掃描方法

有時為詳細觀察視神經病變（腫瘤、外傷等病變），需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因為正常視神經約4mm粗，較厚的層面不利於分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時視神經伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個層面上觀察視神經眶內段甚至管內段的全長。

眼部CT掃描層面厚度

常規眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個層面即可包括全部眼眶內結構。眶內病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內病變、眼外肌病變、視神經病變、或估計病變直徑小於5mm時，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因層面厚，病變小，而只有一個層面顯示病變，不利於診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由於薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。

鑑別診斷

眼瞼浮腫：眼瞼皮膚是全身皮膚中最薄的部位，皮下組織疏鬆，因此容易發生液體積聚而導致水腫。

雙上眼瞼的水腫性紫紅色斑是皮肌炎的典型皮損，雙上眼瞼的水腫性紫紅色斑，蔓延到眶周，逐漸向面、頸、上胸部V字區擴展。四肢肘膝尤其是掌指關節和指（趾）關節間伸側出現紫紅色丘疹，伴毛細血管擴張，色素減退，上覆細小鱗屑，稱Gottron（戈登）征或Grottron丘疹。

診斷要點

1、眼瞼和球結膜高度水腫，觸之有硬結或形成膿腫。

2、耳前或頒下淋巴結腫大。

3、體溫升高。

4、白細胞計數增多。

5、可並發膿毒性靜脈炎致海綿竇栓塞。

相關疾病

霰粒腫

霰粒腫（chalazion）是一種瞼板腺的慢性炎症肉芽腫（lipogranuloma）。是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物瀦留的基礎上而形成的。

眼瞼炭疽

眼瞼細菌性感染屬於祖國醫學的“眼癰”、“眼瞼瘡瘍”、“胞腫如桃”、“火脹大頭”、“覆杯”等範疇。

西醫病名定義：眼瞼炭疽系炭疽桿菌感染所致。由患病的牲畜接觸所引起，故本病患者多為畜牧、屠宰場及製革廠等工作者。

眼瞼丹毒

眼瞼皮膚丹毒是一種由乙型鏈球菌感染所致的皮膚和皮下組織的急性炎症，多為面部或其他部位的丹毒蔓延而來，上下瞼可同時發病，並向周圍組織蔓延。

預防保健

切忌擠壓眼瞼患部。密切觀察病情，防止炎症向眶內或顱內蔓延。