眶脂體

又稱眶脂肪。為充填於眼眶內未被其他組織填充的眶腔間隙中的脂肪組織。可分為中央部眶脂體和周邊部眶脂體。眶脂體對眼球、視神經、血管、淚腺都有保護作用，起固定、軟墊的功能，可減少外力對眼球震動的影響。

基本介紹

• 中文名：眶脂體
• 外文名：adipose body of orbit
• 作用：固定眶內軟組織
• 特點：保護眶內器官

概述：

為塊狀的脂肪組織，表面由深筋膜包繞，深筋膜並伸入眶脂體內，將球下眶脂體分為2~3葉。在約25、45歲年齡組18側球下眶脂體均不超過眶下緣，在約48~70歲年齡組中有4側超過眶下緣。球下眶脂體內外長33.3士2.4(29.9~35.7)mm，中部上下高8.6士3.8(4.8~12.4)mm。

眶脂肪(orbitalfat)充填在眼眶各結構的間隙中，是眶內容物的主要部分之一，眶內血管、神經和眼外肌埋藏於脂肪組織中，對減輕和緩解外力對眼球和視神經的壓力起重要作用，是眶內各結構的重要保護裝置。按眼外肌間隙為界可將眶脂肪分為中央部(肌錐內部)和周圍部(肌錐外部)。中央部的眶脂肪由結合疏鬆的脂肪小葉構成，疏鬆而質軟。這有利於眼球運動時，肌錐內的血管、神經和一些重要組織不會受到影響。麻醉時藥物易於注入和擴散，但病理情況下的出血和滲出等亦易於侵入該部。周圍部位於肌錐外間隙，即4條直肌和眶骨膜之間，前部分到眶隔，後部分到4條直肌的起始處。以4條直肌為界可將周圍部分為外上、外下、內上和內下4個小葉，因後部無肌間膜，4個小葉的後部均與中央部相延續。

解剖結構：

眼眶脂肪外界為眶骨膜，內界為Tenon囊，前界為眶隔，後界為眶尖。按照其與肌錐的關係又將其分為肌錐內脂肪及肌錐外脂肪。肌錐內脂肪由Tenon囊、眼外肌、眼外肌間筋膜及眶隔固定在肌錐內間隙內；肌錐外脂肪由Tenon囊、眶隔及眶骨膜固定在肌錐外間隙內。Tenon囊為一層結締組織膜，包裹眼球後2/3，從視神經起至角膜緣後3mm處與球結膜融為一體，後方略厚前方很薄，尤以諸眼外肌(在附著鞏膜前)穿越Tenon囊明顯。眶隔為由瞼板向眶緣延伸的薄而有彈性的結締組織膜(又稱瞼板闊韌帶)，眶隔向上與眼眶骨膜相融合，外側與外眥韌帶及眼輪匝肌部分纖維相融合，內側附著於淚前嵴及內眥韌帶。

臨床相關疾病：

眶脂肪萎縮：

義眼台植入術大多並髮結膜、鞏膜裂開、義眼台暴露、淺結膜囊、感染等，而眶脂肪萎縮發生比較少。在植入義眼台後，眶脂肪逐漸萎縮，導致植入的義眼台後退，影響外觀，如果換用較大的義眼，則可能由於義眼過重，長期壓迫下瞼導致瞼外翻，且手術損傷大更易發生併發症。因此，我們採用在原義眼台後另外再填充羥基磷灰石。手術切口應該選擇在結膜囊較深的位置，以避免瘢痕收縮致淺結膜囊，也可以防止傷口癒合不良，使得原義眼台暴露。新植入物放在原義眼台後方或側後方，可防止其與結膜接觸使結膜開裂，另外，也可儘量保證結膜面的光滑平整，有利於安置義眼。由於植入的羥基磷灰石是數個碎塊，早期未血管化時，可在眼內移動。眶脂肪是眼眶內的重要填充物，外傷、手術、植入的異物均可能導致其吸收，從而影響眼眶的飽滿程度，手術時應儘量避免過度損傷眶脂肪。

眶脂肪脫垂：

隨著年齡增加，前方的眶隔變薄萎縮，結構鬆弛，眶脂肪可由薄弱處脫入眼瞼皮下或結膜下，稱為眶脂肪脫垂或眶脂肪疝。

1、易發部位：

（1）下瞼眼袋是由於下方眶隔變薄，眶脂肪脫出於下瞼皮下所致。

（2）上瞼內側局限性眶脂肪脫垂由於上瞼內側眶隔萎縮變薄引起，形成上瞼內側皮下花生米樣突起。

（3）外眥結膜下眶脂肪脫垂由於外側眶隔薄弱引起，多見於60歲以上的老年患者，類似於結膜腫瘤，臨床上容易誤診。

2、病因病理：

原發性結膜下眶脂肪脫垂的發生機制尚不十分清楚。一般認為隨著年齡的增長眼瞼皮膚變薄、鬆弛，缺乏彈性；眼輪匝肌及眶隔同樣鬆弛變薄，受眼壓影響常可導致眶內脂肪突出使外觀呈現腫眼泡，在上瞼外側淚腺可同時脫垂，下瞼則形成典型的眼袋外觀，原發性結膜下眶脂肪脫垂多在顳側發生。有學者認為Tenon囊裂開使肌錐內脂肪向前突出形成結膜下脂肪脫出。其他學者認為Tenon囊於眼外肌穿入處相對薄弱，肌錐內脂肪向前突出形成結膜下脂肪脫出，部位多在眼球顳上象限。本組所有病例發生部位與其報導一致。病理檢查大體外觀呈黃色，質地軟。鏡下為成熟的脂肪成分。

3、影像檢查：

眶隔在CT橫斷位上是位於眼球與眼瞼之間薄薄的一層軟組織結構，正常情況下眶隔不易顯示。結膜下眶脂肪脫垂患者由於脂肪的對比，可以顯示眶隔前移，眶內脂肪脫出眶外。在排除其他明確誘因(眼眶手術史、眼眶占位性病變等)的前提下所致繼發性結膜下眶脂肪脫垂者，可診斷原髮結膜下眶脂肪脫垂。CT表現位於眼球表面顳上象限脂肪密度腫塊，邊界清楚，CT值-40～-60HU。