直腸前壁摺疊術

適用於大多數直腸全層脫垂病例。這一手術的目的是提高直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩，緊縮肛提肌和摺疊縮短直腸前壁，可以較徹底地修復解剖方面的缺陷。為硬膜外麻醉或全麻。

基本介紹

• 中文名：直腸前壁摺疊術
• 適用於：大多數直腸全層脫垂病例
• 目的：提高直腸膀胱（或直腸子宮）陷窩
• 術前準備：.手術前1日低渣飲食

術前準備

1.手術前1日低渣飲食。

2.術前2～3小時用肥皂水灌腸，不需腸道抗生素準備。

3.術前常規留置導尿管。

麻醉

硬膜外麻醉或全麻。

手術步驟

1.體位　平臥位。

2.切口　自恥骨聯合至臍上2cm處作左側正中旁切口，分開腹直肌，切斷錐狀肌，切開腹膜，進入腹腔。

3.顯露盆底　將體位改變為頭低足高位（傾斜10°～20°為宜）。用溫鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹，顯露直腸膀胱（或直腸子宮）陷凹。將直腸提起拉緊，再在靠近膀胱的陷凹處沿直腸前壁弧形切開腹膜，分離腹膜後結締組織，顯露兩側輸尿管並加保護，以免損傷。向下分離直腸前脂肪組織直至粘囊處，顯露肛提肌筋膜的邊緣。

4.緊縮肛提肌　找出兩側肛提肌筋膜前緣，用中號絲線間斷或褥式縫合兩側鬆弛的肛提肌，使其縮短1～2cm，以增強其對直腸的支持作用和加強肛門括約肌的作用。如肛提肌很薄，或因粘連找不到時，則可不縫。

5.摺疊、提高直腸前壁　提起並拉緊直腸上部後，由上而下地橫行摺疊縫合直腸前壁、側壁，逐步提高並顯露直腸下部。每層用絲線作間斷漿肌層縫合5～6針，可使腸壁縮短2～3cm，通常摺疊3～5層，使腸前壁及兩側壁縮短。摺疊部分的長度要根據脫垂長度而定。一般縮短的長度最好為直腸脫垂長度的一倍；但如直腸脫垂長度超過10cm時，就不能按上述原則縮短，應配合其他手術方法治療。後壁脫垂不多，可不處理，在提高前壁後，後壁可自動提起。

6.縫合　摺疊及提高直腸前壁後，將切開的直腸前壁腹膜切口前緣用絲線間斷縫合在提高的直腸前壁最低處，以提高下垂的直腸膀胱陷凹。再縫合直腸兩側的腹膜切開緣。最後分層縫合腹壁切口。

術中注意事項

1.切開分離後腹膜結締組織時，應注意保護雙側輸尿管，可用紗布條漿輸尿管拉開，以免損傷。

2.切開直腸膀胱陷窩時，必須將直腸和膀胱向上提起和拉緊後，再行切開，以免傷及直腸或膀胱。

3.提高直腸前壁縫合時，針不可穿透直腸，縫合時宜斜行進針，穿過直腸兩層肌肉，腸壁內縫針進出的距離要寬些，使拉力加大。縫合靠近膀胱側的腹膜時，腹膜內縫針進出的距離也要寬些，但不宜過深，以免將膀胱壁縫在一起。

4.摺疊時必須使腸腔內摺疊袢向下，以免糞便滯留在腸壁陷窩內，引起感染。

術後處理

1.禁食1～2日後給流質，持續2～3日。

2.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，持續4～5日，以控制排便。

3.術後第5日可用鹽水灌腸使糞便排出，以後每日口服液體石蠟或麻仁滋脾丸通便，排便時不宜過分用力。

4.臥床休息2周，排便時可採用臥位。

5.3個月內避免重體力勞動。