直腸、結腸全切除、永久性迴腸造口術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或連續硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前3～5天進半流食，術前1～2天進清流食。

（2）術前1～3天機械性腸道準備。

（3）糾正營養不良和電解質紊亂。

（4）必要時，術前可插雙側輸尿管導管，以免術中損傷輸尿管。

適應證

1.家族性腺瘤性息肉病，直腸已有惡變。

2.慢性潰瘍性結腸炎經綜合治療無效或並發直腸癌。

禁忌證

對潰瘍性結腸炎高危患者，特別是伴有游離穿孔等併發症時，應行二期手術。

手術步驟

手術大體步驟：①正中切口或左旁正中切口（開刀）。②游離右半結腸。③游離橫結腸及左半結腸。④切除全部結腸。⑤迴腸永久性造口術。⑥縫合盆底腹膜。⑧關腹。

術後併發症

1.術中出血、副損傷，腹腔膿腫。

2.造口脫垂、狹窄、缺血性壞死及回縮等。

3.尿瀦留。

4.會陰部創面出血或創口延遲癒合。

5.急性腸梗阻。

術後護理

1.支持對症治療，腸外腸內營養。

2.留置尿管。

3.預防性使用抗生素。

4.若曾用類固醇治療，應在術後繼續使用。

5.迴腸造口後應嚴格記錄出入量，同時每日測定電解質，維持水與電解質平衡。

6.引流管應緩慢地從會陰部創口拔除，加強換藥和護理，促進腹部和會陰切口癒合。

注意事項

學習及掌握造口護理的技術，避免造口併發症；定期複查；參加造口患者聯誼會，重建社會適應能力，提高生活質量。

術後飲食

患者腸功能恢復後可進流質，逐漸過渡到半流，最後進普食。有時會出現腹瀉的情況，主要是不潔飲食造成的。這時佩帶開口袋為佳，方便排放清理，避免頻繁更換造口袋造成皮膚機械性損傷。而便秘時更加注意多喝水，多吃瓜果蔬菜。早上空腹喝加少量食鹽的冷開水一杯，有助於排便。迴腸造口者要少吃韭菜一類高纖維食物，防止阻塞造口。有些食物容易產生氣體，導致脹氣或異味，例如雞蛋、豆類、洋蔥、萵筍、啤酒，應晝避免。進食需定時，細嚼慢咽，有助於減少脹氣。