直腸膀胱、結腸腹壁造口術的基本術式包括：①橫斷乙狀結腸與直腸的交界部，雙側輸尿管與直腸相吻合，關閉直腸斷端，即利用直腸替代膀胱；②乙狀結腸腹壁造口。本手術操作比較簡單；術後病人可自行控制肛門排尿；肛門排尿時，直腸腔內壓力較低，不易發生輸尿管反流；尿糞分流和排尿通暢，則術後尿路逆行感染的發生率較低。
基本介紹
- 中文名：直腸膀胱、結腸腹壁造口術
- 專科分類：泌尿外科
- 適應證：已行膀胱全切除或盆腔臟器切除
- 術後併發症：泌尿系感染未控制、上尿路腫瘤等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
（1）為避免術後發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標識。
（2）腸道準備 術前清潔灌腸。
（3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。
（4）備血。
（5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。
適應證
1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。
3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。
4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。
5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。
6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷。
禁忌證
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。
2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。
3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。
4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。
手術步驟
1.下腹部正中切口進入腹腔。
2.游離雙側輸尿管下段。
3.形成直腸膀胱。
4.輸尿管-直腸膀胱吻合。
5.關閉直腸膀胱斷端 先用可吸收線行內翻連續縫合，再用細絲線間斷縫合漿肌層。
6.左下腹壁乙狀結腸腹壁造口。
7.放置引流。
8.縫合腹壁切口。
術後併發症
1.早期併發症：腸梗阻、迴腸膀胱壞死、輸尿管迴腸膀胱吻合口瘺。
2.晚期併發症：腹壁造口狹窄、腎盂腎炎、輸尿管迴腸膀胱吻合口狹窄和迴腸膀胱內結石、迴腸膀胱乳頭黏膜出血及周圍皮炎、迴腸膀胱腫瘤。
注意事項
1.禁食、輸液2～3天，待結腸腹壁造口排氣後，可進流質飲食。3～4天后，改為半流質飲食。
2.套用有效抗生素，防治感染。
3.保持輸尿管支架管和直腸膀胱引流管通暢。
4.及時清潔結腸腹壁造口創面，觀察結腸腹壁造口乳頭有無壞死和內陷。
