盲襻綜合徵

盲襻綜合徵是指小腸內容物在腸腔內停滯過久，細菌過度繁殖所引起的以腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕為主要臨床表現的綜合徵。本病由小腸狹窄、憩室、神經功能失調、硬皮病等引起，在胃切除、胃腸吻合術後導致盲襻或盲袋形成並發生淤滯所致。本病以手術治療為主。

基本介紹

• 英文名稱：blind-loop syndrome
• 就診科室：消化科
• 常見病因：小腸內的細菌過度繁殖引起
• 常見症狀：腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕

病因

正常人小腸上段存在細菌，但不會致病。當進入小腸的細菌數量增多，腸腔內細菌清除延緩及免疫功能減退時可引起本病。小腸內的細菌過度繁殖可損傷小腸黏膜，降低腸道對營養素的吸收，消耗大量的維生素B12，造成維生素B12缺乏。另外，細菌可將結合性膽鹽分解為非結合性膽鹽，影響脂肪微粒的形成，減少脂肪物質的吸收，刺激腸蠕動，造成脂肪瀉和水瀉。

臨床表現

1.胃腸道症狀

本病的主要臨床表現是腹瀉，包括脂肪瀉和水瀉，伴有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐。由於食物分解過度，造成糞便多且惡臭。偶因腸襻黏膜糜爛、潰瘍形成而引起消化道出血、穿孔。

2.消化吸收不良

患者因維生素B₁₂吸收不良、消耗過大，常引起高色素性大細胞貧血；也可因鐵吸收障礙出現低色素性小細胞貧血。還因各種維生素吸收障礙引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低鈣性搐搦及骨質軟化等。由於消化吸收的障礙，可致低蛋白血症及體重減輕。

3.神經系統症狀

少數患者可出現步態不穩、深部感覺受損、共濟失調、肌張力異常等神經系統症狀。

檢查

1.X線檢查

腹部平片可見腸管擴張。小腸造影顯示從吻合口逆行進入曠置腸管的鋇劑，另有鋇劑通過狹窄部位逆行進入曠置的近端腸管，然後再由順蠕動將鋇劑推入吻合口遠端，或逆蠕動到吻合部位。

2.超聲檢查

可探及原結腸病變部位及其近端腸管的擴張。

3.血、尿、便常規檢查。

4.小腸抽吸液檢查

取小腸液作細菌培養，細菌總數超過100000/立方毫米，即提示小腸細菌過度生長。小腸液中非結合性膽汁酸的測定，常為陽性。此外還可測定小腸液中揮發性脂肪酸，若乙酸>0.8mmol/L，丙酸>0.1mmol/L，丁酸>0.01mmol/L，可提示本徵。

5.尿排泄物測定

蛋白質在腸內被細菌分解，患者尿中排泄量隨之增加。

6.呼吸試驗

盲襻內繁殖的細菌能把¹⁴C標記的甘氨酸從膽鹽中分解出來並吸收，經過代謝變為¹⁴CO₂，再運送到血液中，經肺呼出。在口服¹⁴C標記的甘氨酸後4小時，可在呼吸氣中出現。患本徵時¹⁴CO₂的排出可較正常人高10倍。

7.X線造影或CT檢查

可顯示出盲襻狹窄、瘺管等小腸病變，以便於診斷。

鑑別診斷

1.粘連性腸梗阻

有回結腸吻合術的病史，腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣、排便的臨床表現，腹部平片有小腸液氣平面可資鑑別。

2.吻合口狹窄

迴腸近端與大腸吻合口如有狹窄，臨床表現為腹痛、腹脹等不同程度的腸梗阻的症狀。但腹部平片示腸管無曠置、無擴張。小腸造影提示鋇劑通過吻合口困難，區別不難。

治療

盲襻綜合徵的治療可分為內科治療及外科治療兩部分。

1.內科治療

包括抗生素治療和支持治療。本病的抗生素治療很重要，由於感染的細菌較為複雜，應根據病原菌培養的結果來制定治療方案，以避免形成耐藥菌株。營養支持治療仍重要，腸黏膜因感染受損而致吸收障礙，恢復過程緩慢，必要時由腸外途徑給予補充。除糖、脂肪、蛋白質外，還應補充各種維生素、鐵劑、鈣劑等。

2.外科治療

首先對於小腸解剖結構異常者，通過手術予以糾正。切除盲襻或狹窄部位，以消除小腸淤滯、解除發病的誘因。在畢氏Ⅱ式手術後發生本病者，可將畢氏Ⅱ式手術改為Ⅰ式手術。改回結腸吻合的逆蠕動為順蠕動。腸襻式吻合者，可拆除後掉轉縫合方向。雙端吻合者，將近端迴腸與結腸吻合口拆除，封閉結腸吻合口，在遠端迴腸與結腸吻合的遠端5cm左右的結腸上行回結腸吻合。