皮膚蠕蟲蚴移行症

蠕蟲蚴移行症是指動物蠕蟲蚴在人體內移行時所致的疾病，蠕蟲蚴移行症可由線蟲、吸蟲和絛蟲蚴侵入人體後在組織內移行，對宿主造成損害而出現各種臨床表現。人成為一種特殊的中間宿主，稱為轉運宿主。蠕蟲與人體二者相互尚未適應，蚴蟲在體內移行而不易定居，因而不能發育生長，只能以幼蟲形式寄生一段時間而自行死亡。根據病變部位不同，臨床上可分為皮膚、內臟和混合型蠕蟲蚴移行症。

疾病名稱

皮膚蠕蟲蚴移行症

疾病分類

感染科

疾病描述

蠕蟲蚴移行症是指一些動物寄生蠕蟲的幼蟲在人體皮膚及各種器官中移行、寄生所引起的傳染病。這些蠕蟲蚴在人體內發育受阻，多不能發育為成蟲，即使偶發育為成蟲亦無繁殖能力。在其移行過程中，使被侵犯的組織產生特殊的局部病變，並有全身症狀出現。被寄生的宿主常有比較明顯而持久的以嗜粒細胞增多、發熱高球蛋白血症等為主的變態反應現象。肝、肺、腦、眼、腸等有關器官可造成肉牙腫損害。根據動物寄生性蠕蟲蚴侵入人體組織部位病變所引起的不同臨床表現。

症狀體徵

巴西鉤口線的絲狀蚴鑽入人體皮膚後，造成皮膚損害，初為紅斑，以後迅速演變成線狀隆起和皰疹，有輕度水腫。由於幼蟲的移動和組織反應引起強烈癢感；因抓癢等而激發細菌性感染，可伴有淋巴結腫、發熱、食慾減退以及蕁麻疹，等全身症狀。同時伴有嗜酸性粒細胞增多及血中IgE水平增高。病程可持續數周。蟲體穿過的部位，炎症逐漸消退，並乾燥結痂而愈。皮膚病變多見於常與泥土接觸的部位，如手、足。另外，臀、臂、腿及軀幹等部位亦有發生。由斯氏狸殖吸蟲幼蟲、棘齶口線蟲幼蟲及曼氏迭宮絛蟲裂頭蚴等引起的皮膚蠕蟲移行症，往往出現在皮層深部或肌層中，呈移動性皮下腫塊。局部皮膚表面正常或稍有發紅、發熱劑水腫，疼痛常不明顯，有的可癢感、燒灼感或刺痛。包塊間歇的在不同部位出現。常並發內臟蠕蟲蚴移行症，伴有內臟器官受孫的臨床表現，並出現明顯的全身性反應，如發熱、蕁麻疹血中嗜酸性粒細胞增多、乏力、肌肉酸痛和食欲不振等症狀。由動物血吸蟲尾蚴引起的尾蚴性皮炎，初次感染時症狀輕微，但可使人體致敏，故再次感染時症狀增劇，出現皮疹、皰疹及水腫，伴有奇癢或因激發感染而累及淋巴管和淋巴結。尾蚴並不能持久地在皮膚中存活，一般也不致死侵入真皮層，在數天后即死亡；但所致局部病變可持續兩周，最後結痂脫落而愈。

疾病病因

巴西鉤口線的絲狀蚴鑽入人體皮膚後，造成皮膚損害；由斯氏狸殖吸蟲童蟲、棘齶口線蟲幼蟲及曼氏迭宮絛蟲裂頭蚴等引起的皮膚蠕蟲移行症。犬弓蛔蟲幼蟲是引起內臟蠕蟲蚴移行症的最常見的病因，因其幼蟲比人蛔蟲的幼蟲還小，故可通過肺分布到全身，進行“體移行”。

病理生理

某些寄生蟲的幼蟲在中間宿主體內發育為感染期幼蟲，感染期幼蟲如進入適宜的宿主便進一步發育為成蟲；但如進入某些非適宜的住體內則不能進一步發育而處於停滯發育狀態。這種滯育狀態的蟲體若一旦有機會轉入適宜的宿主體內，又可進一步發育為非適宜的宿主可稱為轉續宿主或等待宿主。這種寄生現象稱這是寄生蟲病的另一種感染途徑。人若偶然吃了含有活的感染期幼蟲的動物後，幼蟲在人體內與在豬、鼠等動物體內的寄生情況相似，不能發育為成蟲，但可在人體內長期移行，造成損害，出現蠕蟲蚴移行症。

診斷檢查

各種蠕蟲蚴移行症的共同體徵是持續性的嗜酸性粒細胞增多以及幼蟲在皮膚和各器官中移行性的，以嗜酸性粒細胞為潤為主的肉牙腫性損害。臨床診斷方面需結合病史、症狀、體徵，據流行病學資料（包括與動物糞便污染的泥土接觸史、飲食習慣及特異的飲食史等）進行分析診斷，並需與近似的疾病相鑑別。（一）皮膚蠕蟲蚴移行症的診斷以動物鉤蟲蚴引起的匍行疹最常見。它與人體鉤蟲及糞類圓線蟲的幼蟲所致的皮炎相似，不易區別。人體鉤蟲所致皮炎消退後不久，即可在糞便中查見鉤蟲卵；而糞類圓線蟲不僅有皮膚損害，且幼蟲移動迅速，並可有腸道症狀，也可通過糞便檢查確診。

治療方案

對線蟲類引起者，套用噻苯咪唑局部塗擦或口服取得良好效果。按25mg/kg，2次/d，連服5d，間隔2d後再服5d可每次用50mg/kg，二次/d，連服3d間隔3d，再服1—2個療程（劑量同前）。局部使用噻苯咪唑也很有效。該藥能進入皮膚，在表皮中保持高濃度，對幼蟲直接發揮作用。如用2％噻苯咪唑於90％的二甲亞碸中塗擦患處；或用噻苯咪唑100mg/ml的混懸液塗布於皮膚上，一層1％地塞米松油膏，上覆聚乙烯薄膜封閉。也有用0.5g噻苯咪唑於5g凡士林中，塗布5d。 根據我國近年來防治鉤蟲病的嚴重證明左旋咪唑塗膚劑（左旋咪唑750mg、硼酸750mg、薄荷腦1.3m、加50％乙醇至100ml）對鉤蟲性皮炎有效達90％以上，且止癢迅速，皮疹消退快。套用局部透熱療法對鉤蟲皮炎也有效。對於動物鉤蟲引起的匍行疹，因其不向深部組織及內部器官移行，故療效更好。在我國，有多年防治稻田皮炎的實踐經驗。對於由動物血吸蟲尾蚴引起的皮膚蠕蟲移行症，應殺滅水體中的螺類和入水前採取必要的防護措施（如塗擦防護藥或穿戴防護衣褲等）。這些地區的病原體主要來自動物，因此防治比較困難，這在發展旅遊事業中是個值得注意的問題。至於由斯氏狸殖吸蟲蚴和裂頭蚴等扁形蠕蟲蚴的皮下包塊型損害可以手術摘除並結合藥物治療，如使用廣譜殺蟲藥吡喹酮、阿苯達唑等。

疾病預防

蠕蟲蚴移行症所涉及的病原寄生蟲的適宜訴諸大多是與人有較密切關係的家養動物（犬、貓、豬、牛、羊等）及野生動物（鼠、狐、虎、豹等）。由於生產及生活的多種活動而受到感染。犬弓蛔蟲病多見於西方國家喜歡飼養犬貓的兒童和婦女。鉤蟲蚴性皮炎及尾蚴性皮炎除生產原因外，好發浴場避暑或旅遊區獨家以及進行野營活動等的人們。又數因開發山區、林區或湖區有較多機會吃大可作為幾種寄生蟲轉續宿主的魚、蝦、蟹、蛙、蛇、螺、鳥禽及獸類等而獲得感染。因此，預防蠕蟲蚴移行症的發生，應從多方面著手，受到應提高人們的衛生知識水平，了解這些病原寄生蟲的感染方式及預防措施，改善居住條件及衛生設施。同時要提高醫療衛生工作人員的專業知識和技術水平，能了解、識別和治療這些疾病。

安全提示

1、加強個人防護，避免與狗、貓、羊等家畜糞便污染的土壤接觸，定期給狗、貓驅蟲，以消滅傳染源。

2、提高人們的衛生知識水平，了解這些病原寄生蟲的感染方式及預防措施，改善居住條件及衛生設施。

3、提高醫療衛生工作人員的專業知識和技術水平，能了解、識別和治療這些疾病。