皮條埋藏尿道成形術

手術名稱

Denis Browne尿道成形術

別名

Denis-Browne術；Denis-Browne法；Denis Browne尿道成形術；埋藏皮條尿道成形術；埋藏皮條法尿道成形術

分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

ICD編碼

58.4504

概述

皮條埋藏尿道成形術由Denis Browne（1953）提出。於陰莖腹側留一適當皮條作為新尿道的背側部分，待上皮蔓延生長形成管狀，手術時皮瓣不需縫合呈管狀，因而節約皮源，適用於各種類型的尿道下裂。一般在陰莖伸直術3個月以後行此手術。此處介紹的方法系吳文斌（1965）改良法。

適應症

皮條埋藏尿道成形術適用於各種類型的尿道下裂。

術前準備

1.陰莖過小者，適當套用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

手術步驟

1.切口用絲線穿過陰莖頭作牽引，陰莖腹側用龍膽紫在尿道口兩旁對稱地標示出2條平行線，代表埋藏皮條的寬度。兒童為1～1.2cm,成人為1.5cm。兩線在到達冠狀溝處各向外側橫伸1cm左右，在尿道口的近側端會合。

2.游離切開兩側陰莖皮膚沿標誌線切開皮膚及陰莖筋膜，潛行分離皮條兩側的皮膚，注意一定要在陰莖筋膜與陰莖白膜之間分離，否則出血較多。如果解剖層次不清楚，則可在陰莖背側作短的縱切口（此切口也可作為減張切口）至陰莖筋膜之下，然後用刀柄在筋膜與白膜間向下分離至腹側切口，藉此找到分離陰莖腹側皮瓣的正確平面，兩側皮膚游離以向中央拉攏可松縫合為度。

3.包埋皮條自尿道外口插入一管徑適中的多孔矽膠管，用5-0可吸收線連續或水平褥式縫合陰莖筋膜，以包繞覆蓋導尿管。若陰莖筋膜縫合張力較大，除繼續游離皮條兩側的陰莖皮膚外，還可做陰莖背側全層皮膚縱行切口減張。

4.縫合切口陰莖筋膜縫合完畢後，用3-0絲線間斷縫合皮下層及皮膚。尼龍網紗適當加壓包紮。

5.恥骨上膀胱造口。

術中注意要點

1.切開皮膚後有時發現皮條太窄，避免的方法為測量皮條寬度時讓皮膚處於自然狀態，不要拉緊。

2.陰莖腹側皮膚鬆弛或臃腫，應將皮條兩側皮緣用可吸收線向外側牽引固定，力求皮條平坦。皮條有時會向陰莖頭方向收縮，在新尿道口背側形成一皮贅，影響排尿。防止的方法是在手術時用可吸收線將皮條的近側端（亦即原尿道口）皮膚的後緣向後縫合1針，使皮條向後拉緊。

3.縫合皮膚後，陰莖可能彎向一側，這是由於兩側皮膚切口不對稱或兩側皮膚游離不對稱之故。所以做切口前最好先用龍膽紫將切線畫出，游離皮膚時避免一側游離太多而另一側游離太少。