皮下血管病所致精神障礙

疾病介紹

本病之病因主要是腦動脈硬化。早期病人表現淡漠，易疲倦，遠近記憶減退，不能勝任原來工作，人格改變。繼而迅速進展，出現精神運動遲緩、共濟失調，括約肌失禁，全身肌張力增高。有時出現澹妄、定向喪失、語無倫次，生活不能自理。可出現偏癱、失語、偏身麻木等體徵。最後進入完全痴呆。本病病理變化與多發性腦梗塞性痴呆不盡相同，以廣泛性腦白質萎縮，尤其從腦室周圍和顳枕之間為明顯。大腦白質有嚴重軟化和瀰漫性脫髓鞘性改變，而大腦皮質與小腦皮質相對較完整。

診斷標淮

皮層下血管病所致精神障礙的診斷標準為:1.符合腦血管病所致精神障礙的診斷標準。2.有皮質下血管病變的證據，如神經系統檢查及CT檢查所見。3.皮質功能相對完好，如智慧型正常或輕度受損。

治療

本病之治療原則是改善腦血流、預防再發生腦梗塞、促進大腦代謝，以阻止病程發展，緩解症狀。常用藥有:1.大腦代謝賦活劑。可改善認知功能，改善可達30%-40%。如海得琴(喜得鎮)3-6mg/d，分3次;弟哥靜(3種氫化麥角鹼硫酸鹽等量混合劑)3-6mg/d，分2-3次;都可喜(Duxil)2片/d，分2次;腦復新0.1-0.3mg/d，分3次;腦復康，1.2-2.4g/d，分3次等。2，血管擴張藥。腦嗌嗪25mg,3次/d;環扁桃醋(抗栓丸)600-900nmg/d，分3次;鹽酸氟桂嗪(西比靈)1片/d,其他尚有川芎嗪、丹參、地巴唑、煙酸、低分子右旋糖醉等均可套用，但一般用1-2種即可，不必太多合用。3.改善精神症狀。情緒脆弱、焦慮、抑鬱者用抗焦慮及擾抑鬱藥，羅拉(氯差羥安定)、舒樂安定、佳靜安定(Alpru-zol/am)、多慮平、麥普替林等。有幻覺妄想時用小劑量奮乃靜、甲硫達嗪。有興奮躁動時可用小劑量氟哌啶醇、氯丙嗪。這些藥的套用均需從小量開始，加藥量速度不可太快。

護理

護理上應注意生活舒適安靜，環境美化與陽光充足，注意安排適當文體活動，預防意外與併發症等。本病病程長短不一，有短至2年或長達22年者，平均病程為5.2年。因多數病人有全身動脈硬化及高血壓病，故常因冠心病，反覆出現腦卒中或合併感染而死亡。