白痢

病名。痢疾便下白色黏凍或膿液者。古稱白滯痢。臨證須辨寒熱。《太平聖惠方》卷五十九:“白痢者,由腸虛而冷氣客之,搏於腸間,津液凝滯成白,故為白痢也。”其症便下如凍膠或鼻涕,兼見腹痛,後重,不能食,小便清利,或手足厥冷等。由寒濕凝滯,脾陽受傷所致。若症見痢下白色,黏凍多膿,腹痛,里急後重,小便赤澀者,屬濕熱為患。《張氏醫通》卷七:“白痢初起,里急後重,頻欲登圊,及去而所下無多,才起而腹中復急,皆濕熱凝滯所致。

病因,臨床表現,辨證施治,

病因

因飲食不潔,積滯腸中,大腸傳導失常所致。如果在過食肥甘厚味,濕熱內生,或外感濕熱入里,或素體陽盛,濕從熱化的條件下發病,則形成濕熱痢。如果感受的痢疾病菌多,毒力強,則形成疫毒痢。若恣食生冷瓜果,中陽受傷,或外感寒濕入里、或素體陽虛,濕從寒化而發病,則形成寒濕痢。正如《症因脈治》所說:“寒濕時行,內氣不足。乘虛感人,郁遏營衛,衛郁營泣,內傳腸胃,則水谷不化,氣血與糟粕互相蒸釀,而痢下赤白之症作矣”。慢性痢疾者,日久正氣受傷,邪氣留戀,或者素體不強,正氣虧虛,形成正虛邪戀,反覆發病。根據所虛不同,也有所區別,如病久不愈,邪不盡去,與濕熱、寒濕、食積蘊結於腸,困阻脾胃,脾胃氣虛,正虛邪留,反覆發作,就形成休息痢;如果邪氣與濕熱相合,熱重於濕,熱盛傷陰,或素體陰虛感受邪氣,久痢不愈,就形成陰虛痢;如果邪氣與寒濕相合,寒濕損傷中陽,甚至進一步由脾及腎,脾腎陽虛,或素體陽虛感受邪氣,久痢不愈,就形成虛寒痢。慢性痢疾久治不愈時,精神刺激程度較嚴重或持續時間較長,造成情志的過度興奮或抑制,就可引起人體陰陽失調,氣血不和,經絡阻塞,五臟六腑功能紊亂加重,或使人體正氣虛弱,易被外邪侵襲而發病。也就是郁怒傷肝,肝氣犯脾,氣滯血澀,飲食難化,日久交結,漸致下痢赤白黏凍。或因憂思傷脾,運化失職,飲食停積,與氣血搏結而釀成痢疾。臨床上多見於休息痢。

臨床表現

由於感邪種類,感邪多少,病邪毒力大小以及人體素質,內環境等條件不同,就形成輕重不同,寒熱濕偏重不同的證候。有見便下如凍膠或鼻涕,兼見腹痛,後重,不能食,小便清利,或手足厥冷等。或見泄瀉、身熱,頭痛微汗,腹痛而渴,脈弦,等。可分為濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢6型,臨床表現各有不同。

辨證施治

1.濕熱痢疾
(1)證候泄瀉、痢疾初起,身熱,頭痛微汗,腹痛而渴,脈弦。
(2)治則清熱燥濕,調氣行血。
(3)主方芍藥湯加減。
(4)方藥芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、甘草、大黃、黃芩、官桂。
熱毒重者,加白頭翁、金銀花;苔黃而乾,熱盛傷津者,去肉桂,加烏梅。
2.寒濕痢
(1)證候脾濕過盛,浮腫泄瀉,嘔吐黃疸,小便不利。小便癃閒,大便飧泄,濡瀉。
(2)治則溫化寒濕,調氣行血。
(3)主方胃苓湯加減。
(4)方藥蒼朮(泔浸)、陳皮、厚朴(姜制)、甘草(蜜炙)、澤瀉、豬苓、赤茯苓(去皮)、白朮、肉桂。
3.疫毒痢
(1)證候熱毒痢疾。腹痛,里急後重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。
(2)治則清熱解毒,涼血止痢。
(3)主方白頭翁湯加減。
(4)方藥白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。
若發熱急驟,利下鮮紫膿血,壯熱口渴,煩躁舌絳,屬疫毒痢者,加生地、丹皮、金銀花涼血解毒;腹痛里急後重較甚者,加木香、檳榔、白芍以行氣消滯,緩急止痛;膿血多者,加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;挾有食滯者,加焦山楂、枳實以消食導滯;惡寒發熱、外有表邪者,加葛根、銀花、連翹以透表解熱。用於阿米痢疾,若配合吞服鴉膽子(桂元肉包裹),療效更佳。
4.虛寒痢
(1)證候脾胃虛寒,久瀉久痢。大便滑脫不禁,日夜無度,甚則脫肛墜下,或大便膿血,下痢赤白,臍腹疼痛,里急後重,倦怠食少,舌淡苔白,脈遲細。
(2)治則溫補脾腎,澀腸固脫。
(3)主方真人養臟湯加減。
(4)方藥人參、當歸去蘆、白朮焙、肉豆蔻面裹煨、肉桂去粗皮、甘草炙、白芍藥、木香不見火、訶子去核、罌粟殼去蒂萼,蜜炙。
脾腎虛寒,手足不溫者,可加附子;脫肛墜下者,加升麻、黃芪。
5.陰虛痢
(1)證候久痢傷陰,濕熱未盡,下痢膿血,腹痛後重,亦治休息痢。
(2)治則養陰泄熱,清腸止痢。
(3)主方駐車丸合黃連阿膠湯加減。
(4)方藥黃連、乾薑、當歸、阿膠(炙)、黃芩、芍藥、雞子黃。
6.休息痢
(1)證候脾胃虛弱,食少便溏,氣短咳嗽,肢倦乏力。
(2)治則益氣健脾,調氣導滯。
(3)主方參苓白朮散加減。
(4)方藥白扁豆、白朮、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁。

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