發熱伴血小板減少綜合徵中醫診療方案

一、辨證論治,(一)邪犯肺衛,(二)毒壅肺胃,(三)毒損脈絡,(四)氣營(血)兩燔,(五)正衰邪陷,(六)余邪未清,氣陰兩傷,二、外治法,

一、辨證論治

(一)邪犯肺衛

臨床表現:患者有蜱蟲咬病史,發熱,惡寒或不惡寒,無汗或少汗,肌肉酸痛,頭痛,或咳嗽,或噁心,舌質紅,苔薄白、薄黃或薄膩,脈浮數。
治法:辛涼解毒,疏風透邪。
基本方藥:銀翹散加減。
金銀花、連翹、荊芥穗、蘆根、白茅根、薄荷、赤芍、粉葛根、黃芩、生甘草。
用法:水煎服,日一劑~二劑。
加減:1.便秘加大黃;腹瀉加黃連;2.咽喉腫痛加元參;3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡;4.表情淡漠、舌苔膩者加藿香、蒼朮、蘇葉;5.噁心加姜半夏。
中成藥:金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。

(二)毒壅肺胃

臨床表現:壯熱不退,汗出,煩躁口渴,頭痛,面紅,噁心或嘔吐,納差,腹痛,便秘,尿黃,舌質紅,苔黃或膩,脈洪大或脈緩。
治法:清氣泄熱,解毒活絡
參考方藥:白虎湯加減
生石膏、知母、蒼朮、板藍根、炒梔子、連翹、炒杏仁、丹參、鮮茅根、生甘草。
用法:水煎服,日一劑~二劑。
加減:1.腹滿、便秘加酒大黃、芒硝;2.噁心、嘔吐加蘇葉、黃連、蘆根。
中成藥:金振口服液、抗病毒口服液、藍芩口服液等。可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈點滴。

(三)毒損脈絡

臨床表現:高熱,或伴皮膚斑疹,便血,或見咯血,尿赤,小便不利,舌質暗紅,伴瘀斑等,舌苔薄黃,脈細數。
治法:涼血解毒,清熱通絡,益氣養陰。
方藥: 犀角地黃湯合生脈散加減。
水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、連翹、生石膏、鮮茅根、紫草、西洋參、三七、麥冬、五味子。
用法:水煎服,日二劑~三劑。
中成藥:口服雲南白藥,可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。

(四)氣營(血)兩燔

臨床表現:壯熱煩躁,夜寐不安,間有譫語,吐血、衄血、便血、尿血,或發斑,舌絳,苔黃少津,脈細數。
治法:清氣涼營(血),瀉熱解毒。
基本方藥:清瘟敗毒飲加減。
生石膏、水牛角、生地、銀花、黃連、 梔子、知母、白茅根、赤芍、玄參、丹參、麥冬、西洋參、生甘草。
用法:水煎服,日二劑~三劑。
加減:1.疫毒迫血妄行,出血較多者,加側柏葉、旱蓮草;2.嘔血、便血者加生大黃粉、三七粉。
中成藥:口服安宮牛黃丸或紫雪散;可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點滴。

(五)正衰邪陷

臨床表現:精神萎靡,嗜睡,甚則神昏,譫妄;呼吸急促;少尿;汗出肢冷,脈細數或微等。
治法:扶正固脫,解毒開竅。
方藥:參附龍牡湯合生脈散加減。
紅人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、連翹、草河車、人工牛黃、石菖蒲、鬱金
用法:水煎服,日二劑~三劑。
加減:神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。
中成藥:口服蘇合香丸,可選用參麥注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等靜脈點滴。

(六)余邪未清,氣陰兩傷

臨床表現;低熱,乏力,納差,口渴,舌質紅,苔薄白,脈細數或緩。
治法:清解余邪,益氣養陰。
方藥:連翹竹葉石膏湯加減。
連翹、竹葉、生石膏、青蒿、太子參、麥冬、北沙參、鮮蘆根、陳皮、生甘草。
用法:水煎服,日一劑。

二、外治法

(一)結腸滴注給藥:噁心、嘔吐症狀重,口服湯藥困難者,可用中藥湯劑結腸滴注;高熱持續,可用柴胡注射液、清開靈注射液等結腸滴注給藥。
(二)外用:蜱蟲叮咬局部可選用梅花點舌丹、六神丸、玉樞丹、新癀片等,研細末醋調外用。

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