癲病

癲病,中醫病名。是一種精神失常疾病,系由七情內傷,飲食失節,稟賦不足,致痰氣鬱結,使髒氣不平,陰陽失調,閉塞心竅,神機逆亂。其病位在心,與肝膽脾胃關係密切。癲病以精神抑鬱,表情淡漠,沉默痴呆,語無倫次,靜而多喜為特徵,治以理氣解郁,暢達氣機為其大法。

基本介紹

  • 中醫學名:癇病
  • 發病部位:心、肝、脾
  • 相關西醫疾病:精神分裂症、抑鬱症
  • 主要病因:痰氣鬱結,臟腑失調
  • 其他名稱:無
  • 多發人群:青壯年
  • 疾病分類:內科-心繫疾病
  • 傳染性:無
名詞解釋,歷史沿革,癲病與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,辨證論治,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,

名詞解釋

癲病為臨床常見的精神失常疾病,以精神抑鬱,表情淡漠,沉默痴呆,語無倫次,靜而多喜為特徵。

歷史沿革

1.《難經·二十難》提出了“重陰者癲”。
2.《素問·奇病論》:“人生而有病巔疾者,病名為何?安所得之?岐伯曰:病名為胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣並居,故令子發為巔疾也。”
3.《丹溪心法·癲狂》篇說:“癲屬陰……大率多因痰結於心胸間。”提出了癲病與“痰”的密切關係,為後世用吐法治療本病建立了理論基礎。
4.《醫林繩墨》卷六:“癲者行動如常,人事亦知,但手足戰掉,語言謇澀,頭重身輕,其脈浮滑而疾。”
5.清·王清任《醫林改錯·癲狂夢醒湯》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”,從而開創瘀血學說之先河。

癲病與西醫病名的關係

癲病是精神失常的疾患。西醫學精神分裂症、抑鬱症,其臨床表現與本病證類似者,可參考本節辨證論治。

病因

1. 七情內傷
多因惱怒鬱憤不解,肝失疏泄,膽氣不平,心膽失調,心神擾亂而發病;或肝鬱不解,氣鬱痰結,阻塞心竅而發病;或肝氣鬱滯,氣失暢達,血行凝滯,致氣滯血瘀,或痰瘀互結,氣血不能上榮腦髓,神機失用而發病。
2飲食失節
嗜食肥甘厚味,脾胃運化失司,聚濕生痰,痰濁內生,或痰氣互結,阻痹神明,或與瘀血相伍,痹阻心竅,均致神志失常而發病。
3.先天不足
胎兒在母腹中稟賦異常,髒氣不平,生後一有所觸,遭遇情志刺激,則氣機逆亂,陰陽失調,神機失常而發病。

病機

癲病的病位主要在心肝,涉及脾胃,久而傷腎。病理因素以氣、痰、瘀為主,三者有因果相兼的關係,且多以氣鬱為先。病久則氣滯血瘀,凝滯腦氣,又每兼瘀血為患。亦可因為痰氣鬱結,蒙蔽神機。癲為痰氣鬱結,蒙蔽神機,久則心脾耗傷,氣血不足。

診查要點

一、 診斷依據
1.以精神抑鬱,表情淡漠,靜而少動,沉默痴呆,或喃喃自語,語無倫次。
2.有癲病的家族史或腦外傷史。多發於青壯年女性,平素性格內向,近期情志不遂,或突遭變故,驚恐而心緒不寧。
3.排除藥物、中毒、熱病原因所致。
二、病證鑑別
1.癲病與狂證的鑑別
癲病初期以情感障礙為主,表現情感淡漠,生活懶散,少與人交往,喜靜惡動。若病情進一步發展,可出現思維障礙,情緒低下,沉默寡言,學習成績下降,直至喪失生活和工作能力。進一步發展,病情更甚者,可出現淡漠不知,喃喃自語,終日閉戶,不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主,多見興奮話多,夜不寐,好外走,喜冷飲,喜動惡靜。病情進一步發展,漸至頻繁外走,氣力倍增,剛暴易怒,登高而歌,自高賢,自尊貴,部分患者亦可出現呼號罵詈,不避水火,不避親疏的嚴重症狀。
2.癲病與郁證的鑑別
郁證以心情抑鬱,情緒不寧,胸脅脹悶,急躁易怒,心悸失眠,喉中如有異物等以自我感覺異常為主,或悲傷欲哭,數欠伸,像如神靈所做,神志清楚,有自制力,不會自傷或傷及他人。癲病亦見喜怒無常,多語或不語等症,一般已失去自控力,神明逆亂,神志不清。
3.癲病與痴呆的鑑別
癲病與痴呆症狀表現亦有相似之處,然痴呆以智慧型低下為突出表現,以神志呆滯,愚笨遲鈍為主要證候特徵,其部分症狀可自制,其基本病機是髓減腦衰,神機失調,或痰濁瘀血,阻痹腦脈。
三、相關檢查
癲病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法,主要根據病史及臨床症狀。
頭顱CT、MRI、周圍血白細胞計數、腦脊液等檢查可排除其他相關疾病。

辨證論治

一、辨證要點
癲病初期以情感障礙為主,表現情感淡漠,生活懶散,少與人交往,喜靜惡動。若病情進一步發展,可出現思維障礙,情緒低下,沉默寡言,學習成績下降,直至喪失生活和工作能力。進一步發展,病情更甚者,可出現淡漠不知,喃喃自語,終日閉戶,不知饑飽。還當辨病性虛實,初病屬實,久病則多虛實夾雜。癲病為氣鬱、痰阻、血瘀,久延則脾氣心血虧耗。
二、 治療原則
本病初期多以邪實為主,治當理氣解郁,暢達神機,降(泄)火豁痰,化瘀通竅。後期以正虛為主,治當補益心脾,育陰養血,調整陰陽。
三、證治分類
1.痰氣鬱結
症狀:精神抑鬱,表情淡漠,沉默痴呆,時時太息,言語無序,或喃喃自語,多疑多慮,喜怒無常,穢潔不分,不思飲食,舌紅苔膩而白,脈弦滑。
治法:理氣解郁,化痰醒神。
方藥:逍遙散合順氣導痰湯加減。
常用藥:柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、鬱金、石菖蒲。
2.心脾兩虛
症狀:神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體睏乏,飲食銳減,言語無序,舌淡苔薄白,脈沉細無力。
治法:健脾益氣,養心安神。
方藥:養心湯合越鞠丸加減。
常用藥:人參、黃芪、甘草、香附、神曲、蒼朮、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

其他療法

針灸療法
穴位:①百會,印堂,中脘,內關,神門,三陰交;②心俞,肝俞,脾俞,豐隆。

轉歸預後

本病的轉歸預後,關鍵在於早期診斷,及時治療,重視精神調護,避免精神刺激。若失治、誤治,或多次復發,則病情往往加重,形神俱壞,難以逆轉。

預防調護

1. 重視精神療法:移情易性等精神療法是預防和治療癲病的有效方法,如防止環境的惡性刺激,保持光線明亮,這對保持患者的智力活躍情緒,增加社會接觸和消除被隔離感有益。
2. 加強護理:注意精神護理,包括情志和諧,起居、飲食、勞逸調攝規律。正確對待病人的各種病態表現,不應譏笑、諷刺,要關心、體貼、照顧病人。對重症病人的打人、罵人、自傷等症狀,要採取防護措施,注意安全,防止意外,必要時專人照顧。
3. 加強婦幼保健工作。首先加強母孕期間的衛生,避免受到驚恐等刺激,對有陽性家族史者應當全其不再生子女。同時注意幼兒的發育成長,一旦發現有精神異常表現,應儘量找專科醫生診治,早期治療,預後較好。

文獻摘要

1.《丹溪心法·癲狂》:“癲屬陰,狂屬陽,癲多喜而狂多怒,脈虛者可治,實則死。大率多因痰結於心胸間,治當鎮心神,開痰結。”
2.《醫學正傳·癲狂》:“大抵狂為痰火實盛,癲為心血不足,多為求高遠不得志者有之。”
3.《醫家四要· 病機約論·癲狂者審陰陽之邪並》:“癲疾始發,志意不樂,甚則精神痴呆,言語無倫,而睡於平時,乃邪並於陰也。……蓋癲之為病,多因謀為不遂而得。”
4.《赤水玄珠全集·癲狂癇門》:“狂為痰火盛實,癲為心血不足。”
5.《醫方考·癲狂》:“初病者,宜瀉其實;久病者,宜安其神。”

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