癱症

正常新生兒血清鎂為0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8mg/dl),離子鎂為0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清鎂<0.66mmol/L(1.6mg/dl)為低鎂血症(hypomagnesemia)。臨床表現多樣,無特異性,血清<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現症狀,但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。

基本介紹

  • 中文名:癱症
  • 病因1:鎂攝入量減少
  • 病因2:鎂吸收不良
  • 診斷:血清鎂<0.66mmol/L
病因,症狀,診斷,治療,預防保健,

病因

1、鎂攝入量減少
(1)早產兒:胎兒從母親獲得鎂主要在孕期後3個月。
(2)新生兒暫時性低鎂血症:為一過性,常伴低鈣血症。
(3)宮內發育遲緩:胎盤轉運鎂障礙,胎兒攝取鎂減少。
(4)禁食。
2、鎂吸收不良
(1)腹瀉:影響腸道對鎂的吸收。
(2)先天性鎂吸收障礙:為遺傳疾病。
(3)牛乳餵養:因磷攝入多,影響鎂的吸收。
(4)肝膽疾病:可導致鎂在腸道吸收減少。

症狀

臨床表現多樣,無特異性,血清鎂<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現症狀,但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。
1、神經肌肉系統 主要表現為神經肌肉興奮性增高,出現煩躁不安、震顫、驚跳、兩眼凝視、面肌或手足抽搐、腱反射亢進、四肢強直,嚴重者出現喉痙攣、呼吸暫停、窒息。
2、心血管系統 低鎂血症時可導致心肌細胞興奮性增高,傳導速度減慢,可發生各種類型的心律失常,如期前收縮、陣發性心動過速、室顫、傳導阻滯。
3、消化系統 食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹。
4、呼吸系統 氣管、支氣管平滑肌收縮,可發生呼吸困難。
有下列情況時應高度懷疑低鎂血症:有多種電解質紊亂;原因不明、難以糾正的低鈣血症、低鉀血症;頑固性心律失常;難治性心力衰竭;嘔吐、腹瀉後突然發生驚厥,且補充血鈣後,驚厥仍發作,結合實驗室檢查有血鎂低於正常即可診斷

診斷

1、血清鎂 血清鎂<0.66mmol/L即可診斷。
2、有低鈣血症 由於低鎂血症可引起甲狀旁腺功能低下,且腎和骨等靶器官對甲狀旁腺激素的反應亦低下,不能動員骨鈣入血,不能減少腎小管對磷的重吸收,因而新生兒低鎂血症常伴有低鈣血症,且低鎂血症與低鈣血症在臨床表現上難以區分,故對於低鎂血症患兒應同時測定血清鈣;而低鈣血症患兒經鈣劑治療無效時亦應考慮有低鎂血症的可能。
3、尿鎂 24h尿鎂比血鎂更能反映實際情況,尿鎂排出<1.0mmol/L提示體內缺鎂,但腎小管重吸收鎂障礙引起的低鎂血症,尿鎂排泄增加,>1.5mmol/L。
心電圖表現為早期T波高尖、QRS波增寬,嚴重者PR間期延長、ST段下移、T波平坦、倒置,出現U波,Q-T間期正常,可與低鈣血症鑑別。
鑑別:
1、腸吸收障礙 原發病症狀表現明顯易於診斷,往往為綜合因素所致。腸吸收障礙者除低血鎂外,多伴有低血鉀,低鈣,低鈉,低氯,低磷和代謝佳釀中毒。
2、腎臟疾患 低鎂血症主要見於伴有腎小管重吸收功能降低的腎臟疾患,由於多尿而致鎂的丟失增多,且尿鎂與尿鈉之間存在正相關。
3、甲狀腺功能亢進 患者低血鎂常伴有負氮平衡,與代謝增強有關。由於細胞內代謝增強,細胞內鎂含量可增高,尿鎂排泄也增多。
4、甲狀旁腺功能障礙 原發性甲狀旁腺功能亢進患者,由於高鈣血症使腎臟保鎂功能降低,故在低鎂血症的同時尿鎂卻增加。甲狀旁腺摘除後,亦可發生低鎂血症,是由於鎂沉積於骨組織的結果。因此尿鎂並不增多,後者低鎂血症合併低鈣,且低鈣發生手足抽搐時,需要補鎂。如果只補鈣很難控制。
5、原發性難固酮增多症 醛固酮分泌增多,尿鎂排出增多,導致低鎂血症,原發有明顯特徵,一般診斷不難。
6、糖尿病酸中毒
7、心臟疾患 見於充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及體循環手術中和手術後。
8、與低鈣血症相鑑別。臨床2/3的低鎂血症伴發低鈣血症,因此,對鈣劑治療無效的患兒應考慮有低鎂血症的可能。心電圖和實驗室檢查可助鑑別。

治療

1、補鎂 2.5%硫酸鎂2~4ml/kg緩慢靜脈滴注(每分鐘不超過1ml),如症狀未控制可重複給藥,2~3次/d,驚厥控制後改為口服,10%硫酸鎂每次1~2ml/kg,2~3次/d。早產兒不能肌內注射,肌注過淺可致局部壞死。細胞內外鎂轉運速度較慢、腎保鎂作用較差,補鎂需持續7~10天。
補鎂過程中,如出現肌張力過低,呼吸抑制,立即給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg,靜脈滴注。
2、糾正電解質紊亂 低鎂血症常伴有低鈣和低鉀,在補鎂的同時可適當補鈣和補鉀。伴低鈣的低鎂血症,用鈣劑和維生素D治療常無效,甚至使血鎂更低,症狀加重,應強調用鎂劑治療。
3、病因治療 去除治療原發病,去除病因。

預防保健

重視孕期保健,防治母親低鎂血症,防治新生兒肝、腸疾患,以免鎂吸收減少而排出增多,當有鎂丟失過多的因素存在時,應注意鎂的補充。牛乳餵養兒和甲狀旁腺功能低下時,血磷較高,也可致血鎂的下降,應積極預防。

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