癉瘧

癉瘧,中醫病名。瘧疾之一。臨床以但熱不寒為主症。又名溫瘧、暑瘧、癉熱、陽明癉熱。《素問·瘧論》：“但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。”又：“癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣；其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。”《景岳全書·雜證謨》：“癉瘧一證，……治此之法有三，如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以苦涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也；若邪火雖盛而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。”參見溫瘧、瘧疾等條。指瘧之發於三陰者。見《素問病機氣宜保命集·諸瘧論》。

基本介紹

• 中醫學名：癉瘧
• 相關西醫疾病：瘧疾
• 其他名稱：溫瘧（仲景雲）
• 疾病分類：內科
• 發病部位：心、肺、腎
• 主要病因：熱邪熾盛，陰液耗傷
• 多發群體：無特殊群體
• 傳染性：有傳染性

名詞解釋

癉，熱氣盛的意思。癉瘧，是瘧疾由於素體陽盛，感受外邪，后里熱熾盛，灼液傷津而發。其臨床表現有發作時只發熱不寒戰、煩躁氣粗、胸悶欲嘔等症。

歷史沿革

《黃帝內經》：帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。

《金匱》云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

病因病機

多有素體陽盛，感受外邪即從熱化，灼液傷津，甚至邪勢猖獗，熱入心包。

臨床診斷

但熱不寒，少氣煩冤，手足熱而欲吐嘔，面赤口渴，雖熱已而六脈沉數大者，《內經》名熱傷陽明癉瘧之症。仲景發明《內經》陽明癉瘧，則曰身無寒，骨節疼痛，煩冤時嘔，更其名曰溫瘧是也。六脈弦數，少陽有熱。若見洪長，陽明有邪。若見沉數，里有熱結。

辯證論治

治療原則

以清熱透邪及養陰為主，視情況辨證治療。內有伏邪，復感暑熱，當以辛涼清熱祛邪為主；陰氣先傷，陽氣獨發，少陽陽明合病證，當清少陽陽明之熱；熱盛瘧邪 逆傳心包，治宜清熱解毒通竅；熱盛津傷 邪熱乾肺以致氣急，逆傳心包，治宜甘寒生津法。

證治分類

1、內有伏邪，復感暑熱

治則：辛涼清熱祛邪

處方：白虎加桂枝湯

若溫邪兼濕，宜加半夏、豆蔻仁，滑石等

2、陰氣先傷，陽氣獨發

治則：清少陽陽明之熱

處方：柴胡白虎湯

方中柴胡、黃芩、竹葉、石膏、知母、麥冬、甘草。若津傷、兼服五汁飲

3、熱盛瘧邪，逆傳心包

治則：清熱解毒通竅

處方：銀翹散加減主之，加服紫雪丹

方用連翹、銀花、竹葉、犀角、元參、麥冬，加用紫雪丹，加強開竅即清熱解毒作用。

4、熱盛津傷，邪熱乾肺

治則：甘寒生津

處方：竹葉石膏湯，加紫雪丹

若神清，脈稍平，去紫雪丹，加鱉甲，青蒿等

證治細則

1、治癉瘧發作有時，但熱不寒，頭痛不安，通身俱黑，大腸秘結，小便黃赤。

茵陳蒿湯方：茵陳蒿 山梔子（去皮） 柴胡（去苗） 黃芩（去黑心） 桔梗（炒） 牡丹皮 貝母（去心） 荊芥穗（去梗） 升麻 杏仁（湯浸去皮尖雙仁炒） 半夏（湯洗七遍去滑切焙） 羌活（去蘆頭） 獨活（去蘆頭） 麻黃（去根節煎去沫焙各半兩） 細辛（去苗葉一分）
上一十五味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，生薑二片，煎一沸急瀉出，臨發熱頭痛時，去滓熱服，仍須食後，但此瘧止發熱並初發時先壯熱者，可服。

2、治癉瘧上焦熱，身重目黃。

茵陳枳殼湯方：茵陳蒿（取葉） 枳殼（去瓤麩炒各一兩） 桔梗（銼炒三分） 大黃（銼微炒） 甘草（炙令黃各半兩）
上五味，粗搗篩，每服三錢匕，水一盞，煎至六分，去滓溫服，不計時候。

3、治癉瘧陰氣孤絕，陽氣獨發，脈微其候少氣煩滿，手足熱欲嘔，但熱而不寒，邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，令人銷鑠肌肉。

白虎加桂湯方：石膏（碎一兩六錢） 知母（六錢） 甘草（炙二錢） 粳米（半合）
上四味除粳米外， 咀拌勻，以水一升，煮藥五錢匕，以米爛為度，去滓加桂末三錢匕，煎取四合，作一服，復令汗，先寒發熱汗出者愈。

4、治癉瘧但熱不寒，嘔逆不下食。

香豉飲方：豉（半合） 蔥白（七莖切） 常山（三分）升麻（一兩） 鱉甲（醋炙令黃去裙 ）知母（焙） 生地黃（各上八味)。銼如麻豆，每以十錢匕，以水三盞，於星月下浸一夜，橫刀一口，安在藥上，早晨煎取一盞半，去滓空腹分為二服，重者不過兩劑瘥。

5、治癉瘧積熱痰盛，寒少熱多，但熱不寒，煩躁引飲。大青飲方

大青（一兩莖葉紫者是不紫即是遠志不可用也如無真者以青黛代之） 大黃（醋炒） 赤芍藥

上六味，粗搗篩，每服五錢匕，用水一盞半，煎至八分，去滓溫服，氣盛熱多，宜服得利，或熱稍退即止，人素有冷疾，年四十以上者，雖有熱證，不宜多服。

6、治癉瘧發熱不止，常山散方

常山（銼一兩） 升麻（三分） 鱉甲（去裙 銼生用） 山梔子（去皮各半兩）
上四味。搗羅為散，每服三錢匕，未發前，用溫水調下，取吐即瘥。

7、治癉瘧，豉心飲方

豉心（一合） 雄鼠糞（末炒二兩匕） 童子小便（三升五合）甘草（炙半兩） 鱉甲（醋炙去裙 ） 柴胡（去苗各一兩一分） 山梔子（去皮三分） 烏梅（七枚去核） 桃心（一握） 柳心（一握） 生地黃汁（二合） 生薑（一分）

上一十二味，除鼠糞地黃汁小便外，余並細銼，入小便中浸一宿，明日煎取八合，去滓下鼠糞並地黃汁，分為三服，空心一服，食後再服。

8、治癉瘧熱甚不瘥，梔子湯方

梔子仁（一兩） 常山（銼三分） 車前葉（炙乾半兩） 粳米（四十九粒）

上四味，粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至一盞，去滓溫服，未發前一服，臨發一服，以吐利為度，利若不止，以冷飯止之。

9、治癉瘧，石膏湯方

石膏（碎二兩） 白秫米（五十粒） 常山（銼三分）

上三味，粗搗篩，每服五錢匕，以水一盞半，入淡竹葉七片細銼，煎至一盞去滓，空腹溫飲一服，欲發時一服，正發時一服，三服訖，淨室中臥，勿與人語，過發時後，即得洗手面及飲食，七日內禁房室及酒面，久瘧不過再劑，一方加烏梅肉二七枚。

10、治癉瘧，麻黃丸方

麻黃（去根節一兩） 常山（銼） 知母（銼焙乾） 甘草（炙） 大黃（生銼各半兩）
上五味。搗羅為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，每服五丸，溫水下。未發前服，日二服，不瘥稍增之。

11、治癉瘧壯熱不止，渴欲飲水，車前草湯方

車前草常山（銼） 升麻 豉炒 甘草（生各半兩） 白粳米（半合）

上六味，粗搗篩，每五錢匕，以水二盞浸藥，於星月下露一宿，橫一小刀於藥上，入五更煎取一盞，去滓分溫二服，空腹及未發前，各一服，良久即吐，吐定，食少漿粥。

12、治癉瘧但熱不寒，煩渴不止，常山飲方

常山（銼炒半兩） 甘草（銼炒一分） 烏梅（七枚椎碎去核焙） 青蒿（焙一分）

上四味，粗搗篩，即以小便一盞，水一盞，酒一盞，煎至一盞去滓，當發日空心服。

文獻摘要

《黃帝內經》：帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。

《金匱》云：師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。