癇病:名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷依據,病證鑑別,相關檢

癇病，中醫病名。是一種短暫性反覆發作性神誌異常疾病，多因驟受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及感受外邪，飲食所傷等，致使臟腑功能失調，風痰閉阻，痰火內盛，心脾兩虧，心腎虧虛，造成清竅被蒙，神機受累，元神失控而引發癇病。與心肝脾腎有關，主要責之於心肝。治療時當急則開竅醒神以治其標，控制其發作；緩則祛邪補虛以治其本。平時當根據疾病症狀辨證論治，調其臟腑氣血陰陽。加強生活的調理及發作的護理，以免發生意外，至關重要。

基本介紹

中醫學名：癇病
其他名稱：癲癇、羊癇風
相關西醫疾病：癲癇，無論原發性或繼發性
疾病分類：內科-心繫病證
發病部位：心、肝

名詞解釋,歷史沿革,與西醫病名的關係,病因,病機,診斷依據,病證鑑別,相關檢查(實驗室檢查),辯證要點,治療原則（要點）,症治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,臨證備要,文獻摘要,醫案選讀,

名詞解釋

癇病是一種反覆發作性神誌異常的病證。臨床以突然意識喪失，發則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特徵。移時甦醒，一如常人為特徵。發作前可伴眩暈胸悶等先兆，發作後常有疲倦乏力等症狀。

歷史沿革

1、癇病首見於《內經》，不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，並指出發病與先天因素有關。

2、巢元方《諸病源候論·癲狂候》指出：“癲者，卒發仆也，吐涎沫，口，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇。”

3、宋金時代，對本病的發病機理闡述較深刻。

4、陳無擇《三因極一病證方論·癲癇方論》指出，多種因素導致髒氣不平，陰陽失調，神亂而病。

5、朱丹溪《丹溪心法·癇》云：“無非痰涎壅塞，迷悶心竅。” 強調痰迷心竅引發。

6、王清任則認為癇病的發生與元氣虛，“不能上轉入腦髓”，和腦髓瘀血有關，並創龍馬自來丹、黃芪赤風湯治之。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床表現，西醫的癲癇，無論原發性或繼發性，均可參照本病辨證論治。

病因

1、七情失調主要責之驚恐。由於突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損，則易致陰不斂陽而生熱生風。脾胃受損，則宜致精微不布，痰濁內聚，經久失調，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙蔽心神清竅，而發為癇病。

2、先天因素癇病始於幼年者多見，與先天因素密切相關，所謂“病從胎氣而得之”。若母體受驚，一則導致氣機逆亂，一則導致精傷腎虧，所謂“恐則精卻”。母體精氣之耗傷，必使胎兒發育異常，出生後，遂易發生癇病。

3、腦部外傷由於跌扑撞擊，或出生時難產，均能導致腦竅受損，瘀血阻絡，經脈不暢，腦神失養，使神志逆亂，昏不知人，遂發為癇病。

4、其他或因六淫外邪所乾，或因飲食失調，或因患他病後，臟腑受損，均可致積痰內伏。一遇勞累過度，生活起居失於調攝，遂至氣機逆亂，觸動積痰，生熱動風，壅塞經絡，閉塞心竅，上擾腦神，發為癇病。

病機

癇之為病，病理因素總以痰為主，每由風火觸動，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而發病。以心腦神機失用為本，風火痰瘀治病為標。其中痰濁內阻，髒氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關鍵所在。癇病與五臟均有關聯，但主要責之於心肝，頑痰痹阻心竅，肝經風火內動是癇病的主要病機特點。病機轉化決定於正氣的盛衰及痰邪深淺，發病初期，痰瘀阻竅，肝鬱化火生風，風痰痹阻或痰火熾盛等以實證為主；日久不愈，損傷正氣，表現虛實夾雜。

診斷依據

1、典型發作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，腹軟無力，面色蒼白等。局限性發作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數在數秒至數分鐘即止。發作突然，醒後如常人，醒後對發作時情況不知，反覆發作。

2、發作前可有眩暈、胸悶等先兆症狀。

3、任何年齡、性別均可發病，但多在兒童期、青春期或青年期發病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發。

病證鑑別

1、癇病與中風

典型發作癇病與中風均有突然撲倒，昏不知人等，但癇病有反覆發作史，發作時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行甦醒，無半身不遂，口眼歪斜等症，而中風病則撲地無聲，昏迷時間長，醒後常有半身不遂等後遺症。

2、癇病與厥證

厥證除見突然撲倒，昏不知人主證外，還有面色蒼白，四肢厥冷，進或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見證，臨床不難區分。

3、癇症與痙病

兩者都有四肢抽搐等症狀，但癇病僅見於發作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒後如常人。而痙證多見持續發作，伴有角弓反張，身體強直，經治療恢復後，或仍有原發疾病的存在。

辯證要點

1、確定病性

來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，病性屬風；發作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發作後或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢遊者，病性屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發作後有大便秘結，口臭苔黃者，病性屬熱；發作時面色潮紅、紫紅、繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產傷等病史者，病性屬瘀。

2、辨病情輕重

判斷本病之輕重決定於兩個方面，一是病發持續時間之長短，一般持續時間長則病重，持續時間短則病輕；二是發作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關。

治療原則（要點）

宜分標本虛實。頻繁發作，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風，開竅定癇；平時病緩，則補虛以治其本，宜益氣養血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

症治分類

證名：風痰閉阻證

症狀：發病前常有眩暈、頭昏、胸悶、乏力、痰多，心情不悅。癇病發作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發獃，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

治法：滌痰熄風，開竅定癇。

代表方：定癇丸加減。

常用中藥：天麻、全蠍、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。

加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮安神。

證名：痰火擾神證

症狀：發作時昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽乾，便秘溲黃，病發後，症情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用中藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、積實、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香、當歸。

加減：有肝火動風之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蠍，以平肝息風。

證名：瘀阻腦絡證

症狀：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫。多繼發於顱腦外傷、產傷、顱內感染性疾患後遺症等。或先天腦發育不全，舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀，或弦。

治法：活血化瘀，熄風通絡。

代表方：通竅活血湯加減。

常用中藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、地龍、僵蠶、全蠍。

加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

證名：心脾兩虛證

症狀：反覆發癇，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。

治法：補益氣血，健脾寧心。

代表方：六君子湯合歸脾湯加減。

常用中藥：人參、茯苓、白朮、炙甘草、陳皮、姜半夏、當歸、丹參、生地、天冬、麥冬、酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子。

加減：痰濁盛而噁心嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、石菖蒲、旋覆花化痰降濁；便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；夜遊者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮心安神。

證名：心腎虧虛證

症狀：癇病頻發，神思恍惚，頭暈目眩，兩目乾澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便乾燥，舌質淡紅，脈沉細而數。

治法：補益心腎，潛陽安神。

代表方：左歸丸合天王補心丹加減。

常用中藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板、川牛膝、生牡蠣、鱉甲。

加減：神思恍惚，持續時間長者，加阿膠補益心血；心中煩熱者，加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便乾燥者，加玄參、天花粉、當歸、火麻仁以養陰潤腸通便。

其他療法

1、針灸治療

主穴

發作時：水溝、風府、大椎、內關、後溪、申脈、湧泉。

間歇期：鳩尾、長強、大椎、腰奇、間使、行間、豐隆。

操作：發作時用瀉法，水溝施雀啄法，大椎、後溪、申脈、湧泉用捻轉提插法，間歇期補瀉結合。

2、水針

選足三里、內關、大椎、風池。採用維生素B1或B2注射液0.5-1ml，每次2-3穴。

轉歸預後

癇病的轉歸與預後取決於患者的體質強弱、正氣盛衰與感邪輕重。本病證有反覆發作的特點，病程一般較長，少則一、兩年，多數患者終身難愈。體質強、正氣尚足的患者，如治療恰當，癰發後再予以調理，可控制發作，但難以根治；體質較弱，正氣不足，痰濁沉痼者。往往遷延日久，纏綿難愈，預後較差。若反覆頻繁發作，少數年幼患者智力發育受到影響，出現智力減退，甚至成為痴呆。或因發作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危證，必須及時進行搶救。

預防調護

1、加強孕婦保健，避免胎氣受損。癇病發生多與母親在孕期內外邪乾忤及七情、飲食、勞倦等失調有關，尤其在出生過程中，胎兒頭部外傷也能導致。因此，特別要注意母親孕期衛生，加強孕婦自身保健，避免胎氣受損。

2、加強護理，預防意外。癇病發作的護理有二：（1）發作時注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，並詳加記錄。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應取下，並用裹紗布的壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌，同時加用床檔，以免翻墜下床。（2）休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業，避免腦外傷。

3、加強休止期治療，預防再發。應針對患者病後存在不同程度的正虛參以調補，如調脾胃，和氣血，健腦髓，順氣滌痰，活血化瘀等，但不可不加辨證地一概投入參、茸大補之品或其他溫燥補品。

4、注意調補。飲食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌過冷過熱、辛溫刺激的食物，以減少痰涎及火熱的滋生。可選用山藥、苡米、赤豆、綠豆、小米煮粥，可收健脾化濕之功效。注意排痰及口腔衛生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡養性情，起居有常，勞逸適度。保證充足的睡眠時間，保持大便通暢。

臨證備要

1、癇病的治療遵循“間者並行，甚者獨行”原則。臨床實踐證明，本病大多是在發作後進行治療的，治療的目的，旨在控制其再發作。應急則治其標，採用豁痰順氣法，頑痰膠固需辛溫開導，痰熱膠著須清化降火，其治療著重在風、痰、火、虛四個字上。當控制本病發作的方藥取效後，一般不應隨意更改（改治其本），否則往往可導致其大發作。在癇病發作緩解後，應堅持標本並治，守法守方，持之以恆，服用3〜5年後再逐步減量，方能避免或減少發作。

2、辛熱開破法在癇病的套用：辛熱開破法是針對癇痰難化這一特點而制定的治法。痰濁閉阻，氣機逆亂是本病的核心病機，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異於一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風氣而聚散之特徵，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則採用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動氣化作用的藥物，以開氣機之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結，從而促迸頑痰消散，癇病緩解。

3、蟲類藥在癇病中的套用：蟲類藥具有良好減輕和控制發作的效果，對各類證候均可在辨證處方中加用，因此類藥物入絡搜風，止瘀化痰，非草木藥所能代替。藥如全蠍、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

文獻摘要

1、《素問·奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。”

2、《丹溪心法·癇》“癇症有五，馬、牛、雞、豬、羊。……以其病狀偶類之耳，無非痰涎壅塞，迷悶孔竅，發則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐沫，食頃乃蘇，宜星香散加全蠍三個。”

3、《壽世保元·癇症》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時，或在有生之後，必因驚恐而致疾。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰。蓄極而通，其發也暴，故令風痰上涌而癇作矣。”

4、《證治準繩·癲狂癇總論》：“癇病發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘛疚抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲。”

5、《臨證指南醫案·癲癇》：“癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致髒氣不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝然暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。”

醫案選讀

病案一

王某，男，11歲。

患兒患癲癇，每年發作一至三次，多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事。近日發作較勤，抽搐時間較長，發作後感覺頭痛，睡眠不安，時有煩急。診為癲癇，為平素痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致。

立法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血息風。

方藥：生側柏10g，天竺黃6g，膽草6g，地龍6g，青礞石10g，橘紅6g，磁石10g，紅花3g，桃仁5g，鉤藤5g，全蠍3g，焦楂10g。

化風錠1丸，每日2次。

二診：上方加減共進36劑，症狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩。再擬前法化裁。

鉤藤5g，青礞石12g，法夏5g，桃仁5g，紅花6g，磁石10g，全蠍3g，地龍10g，化橘紅6g，膽草6g，神曲10g，炒麥芽10g。

化風錠1丸，每日2次。

上藥又進16劑，合化風錠20丸後，三周來再未發作抽搐。繼續治療四個月後，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效。一年後來癇搐基本痊癒。

（中醫研究院西苑醫院兒科整理.趙心波兒科臨床經驗選編·醫案.人民衛生出版社. 1979）

病案二

於某，男，11歲。

初診：患兒於1971年1月開始，左手顫動，漸發為癇抽，一至二月發作一次，每次發作約30〜40分鐘，神識昏迷，呼吸有時窒息，醒後疲乏無力，診斷為癲癇。舌質微紅，脈沉弦。證屬驚熱傷肝，腦絡受損，而致驚癇之候。

生石決明12g，青礞石12g，全蠍5g，紅花3g，地龍6g，生側柏10g，桃仁5 g，蜈蚣1條，天竺黃10g，橘紅6g，代赭石10g，生草3g。

二診：家長代訴，藥服6劑，癇抽僅發作一次，約20分鐘，大便正常，舌質微紅。仍按原方加減。

鉤藤5g，菖蒲10g，代赭石10g，全蠍3g，生石決明12g，紅花5g，桃仁泥3 g，天麻6g，天竺黃10g，茯神10g，煅牡蠣10g，青礞石10g。

三診：經治療後，未發現癇搐，曾於2月7日早晨感覺手指發麻，但未見抽搐發作，自訴停西藥20天以上，精神無不適，要求丸藥常服。

丸藥處方：代赭石10g，煅牡蠣12g，雲苓12g，青礞石15g，鉤藤6g，桃仁5 g，南紅花5g，珍珠母24g，地龍6g，磁石10g，生側柏10g，橘紅6g，蜈蚣2條，天麻6g。

以上藥5劑，共軋細末，蜜丸，丸重10g，每服1丸，日服2次。