基本信息,標本採集方法,肺部良性病變,原發性肺癌,
基本信息
肺癌發病率及死亡率在世界各國均大幅度增長，是惡性腫瘤的第2、3位。肺癌發病隱匿，早期常無臨床症狀，易被忽略。大多數病例確診時已是晚期，故其治療效果一直不滿意。5年生存率為10%左右。但早期肺癌患者手術後5年生存率為60-90%，可見早期診斷是當前肺癌的重要研究課題。肺癌的早期診斷可根據早期臨床症狀、X線檢查，痰液塗征檢查及纖維支氣管鏡等各方面配合進行。痰註解細胞學檢查陽性率為60-70%，是診斷肺癌的主要方法之一。
標本採集方法
1.採集痰液的基本要求：採集痰液的質量和方法直接影響痰檢查陽性率。
採集痰液的基本要求是：①痰液必須新鮮。②痰液必須是肺部咳出。
2.細胞學檢查方法
（1）支氣管液細胞學檢查：為在纖維支氣管鏡下直接吸取支氣管液作塗片；或對可疑部位刷取、沖洗及細針吸取標本。
（2）經皮肺部細針吸取檢查：為在X線或CT引導下作穿刺獲得標本。主要套用於經痰液、支氣管液細胞學檢查仍為陰性的患者、無痰液患者和肺轉移病灶患者。
肺部良性病變
1.炎症病變的脫落上皮細胞
（1）假復層纖毛柱狀上皮細胞：包括：固縮退變、多核纖毛柱狀細胞、核增大的柱狀上皮細胞、纖毛柱狀上皮細胞增生、儲備細胞增生、鱗狀化生細胞、纖毛柱狀上皮細胞衰變。
（2）鱗狀上皮細胞：退化變性、巴氏細胞。
2.炎症細胞成分
（1）肺泡吞噬細胞：來自血中單核細胞，細胞體積大，胞質豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質均勻細緻偶見核仁。
1）塵細胞：吞噬灰塵的巨噬細胞。
2）心衰細胞：肺淤血時，巨噬細胞吞噬了血紅蛋白，醫|學教育網蒐集整理胞質內可含有多量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒。
3）泡沫細胞：吞噬脂質的巨噬細胞，胞質呈泡沫狀，細胞明顯變大。
（2）其他炎症細胞：多見中性粒細胞、大量嗜酸性粒細胞和夏科-萊登結晶，還常見淋巴細胞，漿細胞較少見。
原發性肺癌
肺癌分類：
1.鱗狀細胞癌
2.腺癌
3.未分化癌
4.腺鱗癌
1.鱗狀細胞癌：最常見，醫|學教育網蒐集整理主要發生於大支氣管即段支氣管以上的支氣管黏膜鱗狀化生上皮。
（1）細胞形狀和大小異常：癌細胞形狀和大小變異很大，可為圓形、多角形、梭形及奇形怪狀細胞，如纖維形、蝌蚪形、蛇形癌細胞等，塗片中可單個或三五成群，細胞呈單層，少有立體狀結構或重疊，與腺癌細胞相區別。
（2）核的異常：鱗癌細胞的核形狀多變、大小不一。可圓形或卵圓形，還可出現不規則形狀畸形核。染色深，核內結構不清，成團塊狀，或墨水滴樣。
（3）胞質的異常：胞質豐富，結構緻密而厚，邊界較清楚。未發生角化癌細胞胞質著藍色（巴氏染色），角化癌細胞為桔黃色（巴氏染色），有時癌細胞完全形化，核溶解消失，轉變為無核的影細胞，是角化性鱗癌的重要依據。
（4）細胞吞噬細胞：指一個大癌細胞胞質內出現一個小的癌細胞，將大癌細胞核擠壓成半月形，偏位，兩個癌細胞間常出現半月形空暈。可能是吞噬現象也可能是細胞異常分裂。
2.腺癌：常發生於小支氣管，以周圍型肺癌為多見。
（1）支氣管腺癌
1）分化好的腺癌以成群脫落為主，細胞群大，且細胞相互重疊呈立體結構，分化差的腺癌，單個癌細胞增多，細胞群較小而少，結構也鬆散。
2）單個癌細胞一般為圓形或卵圓形，偶見柱狀細胞。胞質常有許多小空泡，醫|學教育網蒐集整理偶見較大空泡。核圓形或卵圓形，核膜常摺疊或鋸齒狀、明顯且偏位，染色質呈顆粒狀，常見雙核或多核細胞。有一個或幾個較明顯的核仁。
支氣管刷片特點：主要成群出現，染色質主要集於核膜下，核仁明顯。
（2）支氣管肺泡細胞癌：由細支氣管上皮或Ⅱ型肺上皮起源。其特點：
1）常成群出現，群內細胞數不多，一般在20個以內，極少多於50個細胞。細胞群界線清楚，常為圓形或卵圓形，大小較一致，異形性不明顯，核圓形，有1～2個小核仁，胞質較少，染色較淺。
2）癌細胞常與大量肺泡吞噬細胞同時存在，肺泡灌洗液對本病診斷有價值。
需與成群脫落的支氣管上皮細胞相鑑別，病毒感染時柱狀上皮和低分化鱗癌相鑑別。
3.未分化癌
（1）未分化小細胞癌：這是一型惡性程度較高的肺癌。
1）可單個脫落，成群脫落時為結構鬆散細胞群。醫|學教育網蒐集整理癌細胞體積小，比淋巴細胞稍大。胞質很少，略呈嗜鹼性。細胞邊界不明顯。核質比明顯增大，核外形不規則，核染色質呈顆粒狀，退變癌細胞核結構不清，染色很深，呈墨水滴樣。無核仁。癌細胞排列方向不一，但常隨粘液絲排列。故挑選塗片比溶解離心法為好。
2）有的癌細胞稍大，胞質較多，核固縮的細胞較少見。需與淋巴細胞、惡性淋巴瘤、基底細胞增生和支氣管類癌、腺樣囊腺癌（在支氣管刷片中）及一些轉移性小細胞腫瘤，如神經母細胞瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、視網膜母細胞瘤等相鑑別。
（2）未分化大細胞癌：其特點為體積大、核大而不規則，核仁明顯，胞質較多，均質嗜酸性。多為單個細胞脫落，亦可成群出現，群內細胞大小不一，很少重疊。既無鱗癌，亦無腺癌的特徵。
未分化大細胞癌惡性特徵明顯，定型診斷並不難。但如定型診斷困難時，需在排除鱗癌或腺癌細胞以後，才作出診斷。
4.腺鱗癌：在光鏡下，腺鱗癌並不多見。在肺癌中，用電鏡觀察腺鱗癌非常常見，這是一種既有鱗癌特點又有腺癌特點的混合性癌。細胞學檢查無特殊表現。
