痰液是肺泡、支氣管和氣管的分泌物。健康人痰液量很少。正常情況下，支氣管黏膜腺體盒杯狀細胞可以分泌少量黏液，使呼吸道黏膜保持濕潤。病理情況下，呼吸道黏膜和肺泡受刺激後黏膜充血水腫，漿液滲出，黏液分泌增多。各種細胞（紅細胞、白細胞、吞噬細胞等）、纖維蛋白等滲出物和黏液、吸入的灰塵、某些組織壞死物等混合形成痰液。痰液的成分很複雜，由95%的水分和5%的灰塵、蛋白質等組成。痰液檢查對呼吸系統疾病如肺結核、肺吸蟲、肺腫瘤、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張等疾病的診斷、療效觀察和預後判斷有一定價值。痰液檢查主要包括一般性狀檢查、顯微鏡檢查、免疫學檢查、微生物學檢查等。
基本介紹
- 中文名：痰液檢驗
- 臨床意義：呼吸系統的診斷
標本採集,一般性狀檢驗,顯微鏡檢查,
標本採集
1.採集方法
痰液標本採集方法根據檢查目的和患者情況而定，包括自然咳痰法、霧化蒸汽吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取法、經支氣管鏡抽取法等，其中自然咳痰法是常用的方法。自然咳痰法是讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反覆漱口三次，以清除口腔中的細菌。無痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出後立即放入乾淨消毒的痰盒內，封好蓋子，立即送檢。
2.注意事項
痰液的採集必須注意三個環節，即所留的痰標本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等），痰液必須十分新鮮（送檢標本在1小時內處理，以防止細胞分解、細菌自溶。不能立即送檢的，可暫時冷藏保存，但不能超過24h。一般應連續送檢3次，以提高檢查的陽性率）以及在採集痰液的前天晚上十點之後禁食。
痰液標本採集方法根據檢查目的和患者情況而定，包括自然咳痰法、霧化蒸汽吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取法、經支氣管鏡抽取法等，其中自然咳痰法是常用的方法。自然咳痰法是讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反覆漱口三次，以清除口腔中的細菌。無痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出後立即放入乾淨消毒的痰盒內，封好蓋子，立即送檢。
2.注意事項
痰液的採集必須注意三個環節，即所留的痰標本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等），痰液必須十分新鮮（送檢標本在1小時內處理，以防止細胞分解、細菌自溶。不能立即送檢的，可暫時冷藏保存，但不能超過24h。一般應連續送檢3次，以提高檢查的陽性率）以及在採集痰液的前天晚上十點之後禁食。
一般性狀檢驗
1.痰量
正常人一般不咳痰或僅咳少量泡沫痰或黏液樣痰。在呼吸系統疾病時，痰量可增多，排痰量以mL/24h計算，超過50～100mL/24h為痰量增加。見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉；反之，表示病情有所發展。痰量突然增加並呈膿性見於肺膿腫或膿胸合併支氣管胸膜瘺。
2.顏色
健康人僅有少量無色或灰白色黏液痰。病理情況下痰液顏色可發生改變，但缺乏特異性。常見痰液顏色改變有以下情況：
（1）黃色或黃綠色痰：呼吸系統化膿性感染時，因痰中含有大量的膿細胞、上皮細胞而呈黃色，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等。銅綠假單胞菌感染或乾酪性肺炎時痰呈黃綠色。
（2）紅色或棕紅色：因呼吸道出血，痰液中含有血液或血紅蛋白所致。血性痰見於肺癌、肺結核、支氣管擴張等。
（3）粉紅色泡沫樣痰：因肺淤血，局部毛細血管通透性增加所致，見於急性肺水腫。
（4）鐵鏽色痰：因痰液中所含血紅蛋白變性所致，見於大葉性肺炎、肺梗死等。
（5）棕褐色痰：見於阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時紅細胞破壞。
（6）爛桃樣灰黃色痰：見於肺吸蟲病引起肺組織壞死分解。
（7）灰色、灰黑色痰：因吸人大量塵埃或煙霧所致，見於礦工、鍋爐工或長期吸菸者。
（8）大量無色痰：見於肺泡細胞癌患者，由支氣管黏液大量溢出所致。
（9）朱古力色：阿米巴肝膿瘍穿過橫膈與肺相通、肺並殖吸蟲病（肺吸蟲病）。
3.性狀
正常人痰液呈泡沫狀或黏液狀。呼吸病變時痰可呈黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性或血性等多種性狀，有助於臨床診斷。
（1）黏液性痰：較黏稠、無色透明或呈灰白色，可牽拉成絲。見於急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。
（2）漿液性痰：稀薄而有泡沫，混有血液時呈粉紅色，見於肺水腫、肺淤血等。
（3）膿性痰：膿性渾濁，呈黃綠色或綠色，常有臭味，內含大量膿細胞，久置後可分為兩層，上層為漿液，下層為膿液。見於支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺組織潰破、活動性肺結核等。
（4）黏液膿性痰：黏液渾濁，含膿細胞，呈黃白色，在慢性支氣管炎發作中最常見，由支氣管分泌的黏液和膿混合而成，亦可見於支氣管擴張、肺結核等。
（5）漿液膿性痰：靜置後分為四層，上層為泡沫狀黏液，中層為漿液，下層為膿液，底層為壞死組織。多見於肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張等。
（6）血性痰：痰液中混有血絲或血塊。如咳出純粹的血液或血塊稱為咳血，外觀多呈鮮紅色泡沫狀，陳舊性痰呈暗紅色凝塊。血性痰常提示肺組織有破壞或肺內血管高度充血，見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病、肺水腫、出血性疾病等。
正常人一般不咳痰或僅咳少量泡沫痰或黏液樣痰。在呼吸系統疾病時，痰量可增多，排痰量以mL/24h計算，超過50～100mL/24h為痰量增加。見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉；反之，表示病情有所發展。痰量突然增加並呈膿性見於肺膿腫或膿胸合併支氣管胸膜瘺。
2.顏色
健康人僅有少量無色或灰白色黏液痰。病理情況下痰液顏色可發生改變，但缺乏特異性。常見痰液顏色改變有以下情況：
（1）黃色或黃綠色痰：呼吸系統化膿性感染時，因痰中含有大量的膿細胞、上皮細胞而呈黃色，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核等。銅綠假單胞菌感染或乾酪性肺炎時痰呈黃綠色。
（2）紅色或棕紅色：因呼吸道出血，痰液中含有血液或血紅蛋白所致。血性痰見於肺癌、肺結核、支氣管擴張等。
（3）粉紅色泡沫樣痰：因肺淤血，局部毛細血管通透性增加所致，見於急性肺水腫。
（4）鐵鏽色痰：因痰液中所含血紅蛋白變性所致，見於大葉性肺炎、肺梗死等。
（5）棕褐色痰：見於阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時紅細胞破壞。
（6）爛桃樣灰黃色痰：見於肺吸蟲病引起肺組織壞死分解。
（7）灰色、灰黑色痰：因吸人大量塵埃或煙霧所致，見於礦工、鍋爐工或長期吸菸者。
（8）大量無色痰：見於肺泡細胞癌患者，由支氣管黏液大量溢出所致。
（9）朱古力色：阿米巴肝膿瘍穿過橫膈與肺相通、肺並殖吸蟲病（肺吸蟲病）。
3.性狀
正常人痰液呈泡沫狀或黏液狀。呼吸病變時痰可呈黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性或血性等多種性狀，有助於臨床診斷。
（1）黏液性痰：較黏稠、無色透明或呈灰白色，可牽拉成絲。見於急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。
（2）漿液性痰：稀薄而有泡沫，混有血液時呈粉紅色，見於肺水腫、肺淤血等。
（3）膿性痰：膿性渾濁，呈黃綠色或綠色，常有臭味，內含大量膿細胞，久置後可分為兩層，上層為漿液，下層為膿液。見於支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺組織潰破、活動性肺結核等。
（4）黏液膿性痰：黏液渾濁，含膿細胞，呈黃白色，在慢性支氣管炎發作中最常見，由支氣管分泌的黏液和膿混合而成，亦可見於支氣管擴張、肺結核等。
（5）漿液膿性痰：靜置後分為四層，上層為泡沫狀黏液，中層為漿液，下層為膿液，底層為壞死組織。多見於肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張等。
（6）血性痰：痰液中混有血絲或血塊。如咳出純粹的血液或血塊稱為咳血，外觀多呈鮮紅色泡沫狀，陳舊性痰呈暗紅色凝塊。血性痰常提示肺組織有破壞或肺內血管高度充血，見於肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病、肺水腫、出血性疾病等。
顯微鏡檢查
1.直接塗片檢查
（1）正常值參考：正常人痰液有少量柱狀上皮細胞及中性粒細胞，無紅細胞及心力衰竭細胞。
（2）臨床意義：①紅細胞增多為血性痰，常見於肺或氣管出血。②白細胞增多見於呼吸道炎症，如支氣管炎、肺炎等;嗜酸粒細胞增多見於慢性支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細胞增多症患者。③嗜酸性粒細胞增多見於過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等。④柱狀上皮細胞見於急性支氣管炎或支氣管哮喘。⑤心力衰竭細胞見於肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
2.細菌和寄生蟲檢驗
（1）正常參考值：正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。
（2）臨床意義：①寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蚴、鉤蚴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。②致病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。
（1）正常值參考：正常人痰液有少量柱狀上皮細胞及中性粒細胞，無紅細胞及心力衰竭細胞。
（2）臨床意義：①紅細胞增多為血性痰，常見於肺或氣管出血。②白細胞增多見於呼吸道炎症，如支氣管炎、肺炎等;嗜酸粒細胞增多見於慢性支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細胞增多症患者。③嗜酸性粒細胞增多見於過敏性支氣管哮喘、肺吸蟲病等。④柱狀上皮細胞見於急性支氣管炎或支氣管哮喘。⑤心力衰竭細胞見於肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
2.細菌和寄生蟲檢驗
（1）正常參考值：正常人痰液無寄生蟲卵及致病菌。
（2）臨床意義：①寄生蟲卵痰液中有肺吸蟲卵及蛔蚴、鉤蚴，可分別診斷為肺吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病。②致病菌有肺炎雙球菌可診斷為肺炎；有放線菌塊可診斷為放線菌病。
