痔瘺

臨床

流膿：肛旁有一潰口，時流膿水是肛瘺的典型症狀。流膿可時多時少，外口可時封時潰。過於疲勞時，膿水增多，嚴重者可有糞便流出。

疼痛：肛瘺一般無明顯疼痛，當外口封閉後，或膿水流出不暢時，瘺管內壓力增大，可出現疼痛、墜脹感，多於膿水流出後迅速減輕或消失。也可因內口較大，糞便流入瘺道而疼痛，排便時尤其明顯。

瘙癢：因膿水不斷刺激肛門周圍皮膚所致，嚴重者可出現肛周濕疹。

全身症狀：高位肛瘺膿出不暢時，可有發熱、發冷、食慾減退、便秘、小便黃赤或排出困難、脈滑數等表現。反覆發作者可見貧血、消瘦，結核性肛瘺可有潮熱、盜汗、五心煩熱等表現。

化膿性肛瘺的外口較小、凸起，膿水黃稠，急性期可見局部腫痛，高位肛瘺可伴全身症狀。

結核性肛瘺的外口較大、凹陷，周圍皮膚暗紫色，膿水稀薄，夾有敗絮樣組織，並可伴有結核病的全身表現。

低位肛瘺可在皮下觸到硬條索狀瘺道，高位或結核性肛瘺一般觸及不到明顯的條索狀瘺道。

肛門指診可在相應內口處觸及凸起的小硬塊，中央有凹陷及壓痛。

肛門鏡檢查可在齒線處見到感染的肛竇，可有膿性分泌物溢出，於外口注入美藍後可幫助尋找內口。

探針由外口進入可探尋到瘺道及內口，但忌用強力，以免造成假道。

病理診斷可明確瘺道的性質，有報導病史超過十年者，10%的瘺道可發生癌變。

1.化膿性汗腺炎：也稱為大汗腺炎，多發於大汗腺的分布區，如會陰區、腹股溝、腋窩處，有多個潰口，瘺道走行於皮下，涉及範圍廣，不與直腸相通。

2.骶尾部結核：發病緩慢，破潰後流清稀膿液，潰口凹陷，經久不收，可見食欲不振、低熱、盜汗、咳嗽等結核病症狀。X光片可見骶尾部骨質損害和結核病灶。

感染：肛周感染導致膿腫發生後，雖經切開引流或自行破潰，膿汁流出，但感染的內口仍在，糞便、細菌、膿細胞等仍可進入，導致炎症反覆發作，外口不能閉合，久之膿腔壁纖維化，形成瘺管；

損傷：外傷、異物、粗暴檢查等可損傷肛管直腸，傷口感染即可發病；

結核：結核病常可並髮結核性肛瘺，可能為結核桿菌進入肛竇或血行感染導致；

免疫力低下：糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等，因機體免疫力降低，可由血行感染引起肛瘺，小兒發病亦多因為免疫力低下所致；

其他：潰瘍性大腸炎、克隆病、直腸乙狀結腸憩室炎、淋巴肉芽腫、放射菌病等也伴發肛瘺。

中醫認為，痔瘺的發生多因為外感風、熱、燥、火、濕邪，飲食醇酒厚味、便秘、泄瀉，或內傷肺脾，虛勞久嗽而發病。如《河間六書》指出“蓋以風熱不散，谷氣流滋，傳於下部，故令肛門腫滿，結如梅李核，甚至乃變為瘺也”，《外科大成》有“髒毒.....因虛勞久嗽而得者，必肛門結腫為栗，破而成瘺”。

肛周膿腫切開引流或自行破潰後，之所以不能癒合，形成痔瘺的原因有以下兩點：

1.原發灶仍在：切開引流或自行破潰都沒有解決內口即感染的肛竇，糞便、細菌、膿細胞等仍可進入並存留，導致炎症反覆發生，外口不能癒合，膿腔壁纖維化形成瘺道。