痒疹

痒疹是急性或慢性炎症性皮膚病的總稱，包括一組皮損相似的瘙癢性疾病，好發於四肢伸側，其主要損害為風團樣丘疹、結節和繼發性皮疹，奇癢難忍。痒疹有不同的命名，沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同，痒疹分稱為丘疹性蕁麻疹、小兒痒疹、尋常性痒疹、結節性痒疹和妊娠痒疹等。

基本介紹

• 英文名稱：prurigo
• 就診科室：皮膚科
• 常見發病部位：四肢伸側
• 常見病因：原因不明，可能與超敏反應有關
• 常見症狀：風團樣丘疹、結節和繼發性皮疹，奇癢

病因

本病的原因不明，多數學者認為與超敏反應有關，也可能與神經精神因素、遺傳過敏體質有關，其他因素如蟲咬、食物或藥物過病灶感染、胃腸道功能紊亂、妊娠及內分泌障礙等也常有影響。

臨床表現

1.丘疹性蕁麻疹

又稱為急性單純性痒疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹樣苔蘚，由於昆蟲叮咬所致的過敏反應，多在春夏秋季發病，皮疹為棱形的風團或丘皰疹，病程短，無淋巴結腫大。

2.小兒痒疹（hebra痒疹、早發性痒疹、輕痒疹）

多在兒童期發病，皮損開始主要為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害。由於搔抓可以出現抓痕、血痂或濕疹樣改變。四肢伸側為常見部位，但背部、頭面部等均可發生。自覺症狀瘙癢劇烈，皮疹消退後留有色素沉著。也可以反覆發作。少數病人一直延續至成年。腋窩與腹股溝淋巴結可腫大。

3.尋常性痒疹（單純性痒疹）

以中年男女多見，損害是孤立的圓形丘疹，綠豆至豌豆大小，丘疹頂部有微小的水皰，皰破後表面留有漿液性結痂，損害分批出現，引起劇烈瘙癢，由於長期搔抓可出現抓痕、苔蘚化及色素沉著，少數病例愈後留有點狀瘢痕。皮疹好發於四肢伸側及軀幹、臀部等部位。損害在短期內自然消失，但有時會復發。

4.結節性痒疹（疣狀頑固性蕁麻疹）

損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結節，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感。自覺劇烈瘙癢，可自行消退並遺留色素沉著或瘢痕，也可因搔抓致結節頂部出現血痂、抓痕和苔蘚樣變。損害常發生在四肢，尤其以小腿伸側多見，也可以發生背部或其他部位。結節有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女占多數。

5.妊娠痒疹

常發生在第二次妊娠的婦女，損害出現在妊娠早期的第3～4個月，或妊娠期的最後兩月。一般產後3～4周自行消失。好發於軀幹上部及四肢近端。基本皮疹為劇癢的風團樣丘疹，有時為丘皰疹，搔抓後出現可、抓痕、血痂及色素沉著等改變。

檢查

病理切片檢查：表皮輕度角化過度和角化不全，棘層大都肥厚，偶有海綿形成及小水皰，真皮上部結締組織水腫，血管周圍淋巴細胞浸潤。

診斷

根據皮疹多為紅斑、丘疹、結節損害，對稱孤立發生，好發四肢伸側，尤以上肢明顯，伴劇烈瘙癢，不難診斷。

鑑別診斷

1.皰疹樣皮炎

皮疹雖為多形性，但以水皰或大皰為主，組織病理有特異性改變。

2.疣狀扁平苔蘚

皮疹為疣狀增厚的斑塊，表面粗糙，其上有糠狀鱗屑。組織病理有扁平苔蘚的特點，又有神經性皮炎的特點。

治療

目前沒有理想的方法治療，尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止蟲咬，免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物。

1.局部治療

以止癢、消炎為主，如爐甘石洗劑、各種糖皮質激素製劑等。

2.全身治療

（1）抗過敏治療，可選用兩種或兩種以上抗組胺藥聯合或交替使用，同時輔以維生素C、鈣劑以及硫代硫酸鈉靜脈注射。

（2）對皮疹泛發，瘙癢劇烈者，亦可用普魯卡因靜脈封閉。

（3）對有神經精神因素的患者，可適當給與鎮靜催眠類藥物抑制神經興奮性，從而緩解症狀，如地西泮,每晚一次。

（4）對於難治的病例可短期系統使用糖皮質激素如潑尼松，每天3次，待症狀緩解後，逐漸減量至停藥。

3.物理療法

糠浴、澱粉浴、硫磺浴及焦油浴等都使瘙癢減輕；對於難治的患者可試用窄譜中波紫外線治療。