正常腦脊液為無色透明水樣液體，除人為穿刺外傷引起的血性腦脊液外，腦脊液出現任何顏色或透明度異常均應視為病理性。病理性腦脊液鑑別診斷是指通過腦脊液的性狀、細胞成分、蛋白質含量、糖含量等進行分析，並以此鑑別不同疾病的方法。當神經系統發生病變時，血腦屏障通透性增加導致腦脊液成分的改變，因此病理性腦脊液鑑別診斷對神經系統的感染、腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內占位性病變、多發性硬化等疾病的診斷及預後觀察具有重要意義。
基本介紹
- 中文名：病理性腦脊液鑑別診斷
- 檢查內容：壓力升高、顏色、混濁或凝固等
檢查內容,鑑別診斷,
檢查內容
1.壓力升高
（1）神經系統感染性疾病：由於炎症刺激使血腦屏障通透性增加，腦組織水腫，同時刺激脈絡叢使腦脊液分泌增加；炎症還可引起局部粘連，使腦脊液循環受阻，最終導致顱內壓增高。
（2）顱內占位性病變：壓迫周圍腦組織，使腦組織水腫，腦脊液循環受阻。
（3）腦血管意外：因大量血液進入腦脊液、顱內靜脈竇淤血或靜脈血栓使腦脊液吸收受阻、容量增加所致。
2.顏色
（1）黃色：由紅細胞破壞、血清膽紅素增加、蛋白質明顯增加造成（新生兒腦脊液黃色可視為生理性）。
（2）紅色：主要是出血所致。
（3）褐色或黑色：主要見於中樞神經系統腦膜黑色素瘤的侵犯。
3.混濁或凝固
可因其內細胞、細菌、真菌、蛋白質增多而出現不同程度的混濁；因纖維蛋白原增加可出現凝固及薄膜。當腦脊液中蛋白及白血病細胞含量很高或有大量細菌如腦膜炎雙球菌存在時，可呈現乳白色混濁；綠色混濁主要見於綠膿桿菌性或急性肺炎雙球菌化膿性腦膜炎；病理性腦脊液放置6～8小時後出現蛛網狀或毛玻璃樣薄膜，是由於纖維蛋白素滲出增多所致，多見於結核性腦膜炎。
4.蛋白質異常
腦脊液蛋白質來源於血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的0.5%，且隨不同部位而有差異，腦室0.05～0.15g/L，小腦延髓池0.1～0.25g/L，腰池0.15～0.4g/L；隨年齡不同也會有所差別，一般而言，腦脊液蛋白不超過0.4g/L為正常範圍，腦脊液蛋白質有不同程度增加，且增加者多為球蛋白。原因主要有：神經系統感染、血腦屏障受損使血漿蛋白質進入腦脊液多；腦脊液循環受阻，滯留於腦脊液中蛋白質增加；血性腦脊液特有蛋白質合成增加等。而腦脊液蛋白質降低多見於低蛋白血症。
5.葡萄糖含量異常
腦脊液中的葡萄糖來源於血液，正常值約為2.5～4.4 mmol/L，血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度是影響腦脊液中糖含量的主要因素。腦腫瘤細胞，尤其是腦膜癌細胞，由於癌細胞代謝活躍，可將葡萄糖迅速酵解，而癌細胞可阻止葡萄糖通過血腦屏障，從而降低腦脊液中的葡萄糖。另外，化膿菌（腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌及綠膿桿菌等)、結核菌、真菌性腦膜炎及寄生蟲感染也可降低腦脊液葡萄糖含量。而腦室出血或蛛網膜下腔出血、急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病等可升高腦脊液中的葡萄糖濃度。
6.乳酸含量異常
腦脊液中乳酸含量增加與葡萄糖含量減低機制相同。
7.氯化物含量異常
腦脊液氯化物來自血液，但高於血液濃度，含量與血漿濃度密切相關。按氯離子計算其濃度約為120～130 mmol/L,兒童略低。因腦脊液蛋白質含量較低，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，故腦脊液中氯化物含量較血中高，稱唐南（Donnan）平衡。如果腦脊液中蛋白質增高但糖減低不明顯，此時為維持Donnan平衡，氯化物含量將明顯減低，所以結核性腦膜炎氯化物明顯降低。腦脊液氯化物降低比較有意義，往往與糖降低同步發生，見於致病菌如化膿性、結核、真菌性腦膜炎、各種原因引起的酸中毒、腦垂體內分泌病變等；腦脊液氯化物升高主要見於中樞神經系統病毒感染、呼吸性鹼中毒或各種腎病所致腎功能不全等。
8.其他
有細菌、病毒等感染時進行腦脊液細菌培養可出現陽性；IgG增加多見於多發性硬化、脫髓鞘疾病和惡性腦腫瘤等。
（1）神經系統感染性疾病：由於炎症刺激使血腦屏障通透性增加，腦組織水腫，同時刺激脈絡叢使腦脊液分泌增加；炎症還可引起局部粘連，使腦脊液循環受阻，最終導致顱內壓增高。
（2）顱內占位性病變：壓迫周圍腦組織，使腦組織水腫，腦脊液循環受阻。
（3）腦血管意外：因大量血液進入腦脊液、顱內靜脈竇淤血或靜脈血栓使腦脊液吸收受阻、容量增加所致。
2.顏色
（1）黃色：由紅細胞破壞、血清膽紅素增加、蛋白質明顯增加造成（新生兒腦脊液黃色可視為生理性）。
（2）紅色：主要是出血所致。
（3）褐色或黑色：主要見於中樞神經系統腦膜黑色素瘤的侵犯。
3.混濁或凝固
可因其內細胞、細菌、真菌、蛋白質增多而出現不同程度的混濁；因纖維蛋白原增加可出現凝固及薄膜。當腦脊液中蛋白及白血病細胞含量很高或有大量細菌如腦膜炎雙球菌存在時，可呈現乳白色混濁；綠色混濁主要見於綠膿桿菌性或急性肺炎雙球菌化膿性腦膜炎；病理性腦脊液放置6～8小時後出現蛛網狀或毛玻璃樣薄膜，是由於纖維蛋白素滲出增多所致，多見於結核性腦膜炎。
4.蛋白質異常
腦脊液蛋白質來源於血漿和自身合成，正常含量約為血漿濃度的0.5%，且隨不同部位而有差異，腦室0.05～0.15g/L，小腦延髓池0.1～0.25g/L，腰池0.15～0.4g/L；隨年齡不同也會有所差別，一般而言，腦脊液蛋白不超過0.4g/L為正常範圍，腦脊液蛋白質有不同程度增加，且增加者多為球蛋白。原因主要有：神經系統感染、血腦屏障受損使血漿蛋白質進入腦脊液多；腦脊液循環受阻，滯留於腦脊液中蛋白質增加；血性腦脊液特有蛋白質合成增加等。而腦脊液蛋白質降低多見於低蛋白血症。
5.葡萄糖含量異常
腦脊液中的葡萄糖來源於血液，正常值約為2.5～4.4 mmol/L，血糖含量、血腦屏障的完整性以及腦脊液中糖被酵解的程度是影響腦脊液中糖含量的主要因素。腦腫瘤細胞，尤其是腦膜癌細胞，由於癌細胞代謝活躍，可將葡萄糖迅速酵解，而癌細胞可阻止葡萄糖通過血腦屏障，從而降低腦脊液中的葡萄糖。另外，化膿菌（腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌及綠膿桿菌等)、結核菌、真菌性腦膜炎及寄生蟲感染也可降低腦脊液葡萄糖含量。而腦室出血或蛛網膜下腔出血、急性顱腦損傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病等可升高腦脊液中的葡萄糖濃度。
6.乳酸含量異常
腦脊液中乳酸含量增加與葡萄糖含量減低機制相同。
7.氯化物含量異常
腦脊液氯化物來自血液，但高於血液濃度，含量與血漿濃度密切相關。按氯離子計算其濃度約為120～130 mmol/L,兒童略低。因腦脊液蛋白質含量較低，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，故腦脊液中氯化物含量較血中高，稱唐南（Donnan）平衡。如果腦脊液中蛋白質增高但糖減低不明顯，此時為維持Donnan平衡，氯化物含量將明顯減低，所以結核性腦膜炎氯化物明顯降低。腦脊液氯化物降低比較有意義，往往與糖降低同步發生，見於致病菌如化膿性、結核、真菌性腦膜炎、各種原因引起的酸中毒、腦垂體內分泌病變等；腦脊液氯化物升高主要見於中樞神經系統病毒感染、呼吸性鹼中毒或各種腎病所致腎功能不全等。
8.其他
有細菌、病毒等感染時進行腦脊液細菌培養可出現陽性；IgG增加多見於多發性硬化、脫髓鞘疾病和惡性腦腫瘤等。
鑑別診斷
1.病毒性腦膜炎
外觀清晰或稍微渾濁；白細胞計數大量增加，以淋巴細胞為主；蛋白質含量輕度升高；糖含量正常；氯化物含量正常；可分離出病毒。
2.化膿性腦膜炎
外觀渾濁，呈膿性，可有凝塊；白細胞計數顯著增加，以中性粒細胞為主；蛋白質含量升高；糖含量明顯降低；氯化物含量稍降低；可發現致病菌。
3.結核性腦膜炎
外觀呈毛玻璃樣輕微渾濁，有薄膜形成；白細胞計數中度增加，早期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主；蛋白質含量升高；糖含量降低；氯化物含量明顯降低；可分離出結核分枝桿菌。
4.蛛網膜下腔出血
外觀呈血性；白細胞計數增加；可見大量紅細胞；蛋白質含量升高；糖含量輕度上升；氯化物含量正常。
5.多發性硬化
腦脊液可正常，也可有約1/3患者出現異常改變。腦脊液中淋巴細胞數量輕度或中度升高，尤其是急性起病或惡化的病例；蛋白質含量輕度升高，以球蛋白增高為主；IgG含量升高。
外觀清晰或稍微渾濁；白細胞計數大量增加，以淋巴細胞為主；蛋白質含量輕度升高；糖含量正常；氯化物含量正常；可分離出病毒。
2.化膿性腦膜炎
外觀渾濁，呈膿性，可有凝塊；白細胞計數顯著增加，以中性粒細胞為主；蛋白質含量升高；糖含量明顯降低；氯化物含量稍降低；可發現致病菌。
3.結核性腦膜炎
外觀呈毛玻璃樣輕微渾濁，有薄膜形成；白細胞計數中度增加，早期以中性粒細胞為主，晚期以淋巴細胞為主；蛋白質含量升高；糖含量降低；氯化物含量明顯降低；可分離出結核分枝桿菌。
4.蛛網膜下腔出血
外觀呈血性；白細胞計數增加；可見大量紅細胞；蛋白質含量升高；糖含量輕度上升；氯化物含量正常。
5.多發性硬化
腦脊液可正常，也可有約1/3患者出現異常改變。腦脊液中淋巴細胞數量輕度或中度升高，尤其是急性起病或惡化的病例；蛋白質含量輕度升高，以球蛋白增高為主；IgG含量升高。
