病態賭博指沉溺於賭博、不能自拔，參與賭博已成為強迫性行為的現象，最後演變到影響職業甚至傷害到家庭的地步。
基本介紹
- 中文名：病態賭博
- 外文名： pathological gambling
- 表現：沉溺於賭博、不能自拔
概述,成因,診斷,病程發展,治療,預後,
概述
病態性賭博這個臨床現象一直到1980年才正式被列為精神疾病；最近這幾十年來對這疾病不斷有新的了解：或被歸為衝動控制障礙；或視為類似強迫症的強迫性行為，而嘗試以clomipramine（氯丙咪嗪）治療。另有更多文獻及相關機構視它為類似為成癮的賭博行為，並沿用一些酒癮治療的方案，已頗具規模，也有相當多的數據顯示其有成效。同時他們也發展了一些評估工具，做為篩檢或公衛上的調查；據估計，美國成人病態性賭博的發病率為1.5%，保守估計約有110萬賭客符合診斷，且有增加的趨勢。而國內這方面文獻相當有限，根據田野調查的保守估計發病率約0.5%。不僅罹病使個人工作生產減低，並且造成財務損失，還連帶家庭受嚴重傷害，增加犯罪事件等社會問題。
成因
生物精神醫學研究曾發現：病態性賭博患者有較高的去甲腎上腺素代謝物質，暗示他們有此系統的功能異常。推論這個異常是患者異常感覺追求行為（sensationseekingbehavior）方面的基礎因素。而腦波的研究發現某些患者具特定大腦功能的缺損。他們在孩童期常有注意力缺損的相關行為。雖然如此，大規模實驗設計良好的病因方面的研究仍相當有限。
診斷
以美國精神醫學會所出版之診斷統計手冊第四版（DSM-IV，1994）為例，病態性賭博的診斷標準如下：
A、 持續而重複不合常理的賭博行為，由下列10項以上得以證實：
1.全心沉迷於賭博（重複想著再經歷上次的賭博經驗，處心積慮於再去賭博，或想辦法弄錢以賭博）。
2.須愈賭愈大的賭資，才能達到暢快。
3.曾經一再的失敗於嘗試控制，減少或停止賭博。
4.當企圖減少或停止賭博時，會坐立不安或暴躁易怒。
5.把賭博作為一種逃避問題或抒解壞心情（如無助感，罪疚感，焦慮或憂鬱）的方式。
6.賭博輸錢後，常在他日為了要贏回來而再賭（翻本）。
7.欺騙家人，治療者，或他人，隱瞞其涉及賭博的程度。
8.曾犯非法行為諸如：偽造文書，詐欺，偷竊，或挪用公款等以為賭資。
9.曾因賭博危及或失去某重要關係，工作，或教育及職業的機會。
10.依賴他人提供金錢，才能緩解因賭博造成之絕望的財務處境。
B、如以賭博行為非由躁症發作引起。若根據常用的賭博篩檢問卷表（如TheSouthOaksGamblingScreen為例），其問題內容包括下列16項：
1.賭博的方式及頻率？
2.一天賭注花費最多曾多少？
3.雙親是否有賭博問題？
4.賭博時，你常常會改天為了翻本而再賭嗎？
5.你曾否宣稱要去賭博贏錢，但後來卻輸了？
6.你覺得你過去曾否有過賭博上的問題？
7.你曾賭得比原先預期得更多嗎？
8.別人曾批評你的賭博嗎？
9.你曾對自己賭成這樣感到罪疚不安嗎？
10.你曾覺得自己想戒掉賭博，但又認為自己做不到嗎？
11.你曾否隱藏賭票，彩券，或其它與賭博相關的線索，以避免讓配偶，小孩，或其它重要親人知道嗎？
12.你曾否在處理金錢上與家人爭論過呢？
13.若上題答是，金錢上的爭論是著眼於賭博上嗎？
14.你曾否因賭博向某人借錢卻未還？
15.你曾否因賭博溜班或翹課？
16.如果你曾借錢做賭資或還賭債，是從哪裡借呢？
a.從家計預算。 b.從配偶。 c.從其它家人或親戚。 d.從銀行。 e.用信用卡。 f.從高利貸錢莊。 g.變賣股票，債券或其它有價證券。 h.變賣個人或家裡財務。 i.從不足存款的支票帳戶借（跳票）。 j.曾向賭馬場簽帳。 k.曾向賭博性俱樂部簽帳。
第1.2.3.題及第12.16j.16k.題不算，其它每項答是加一分；總分五分及五分以上很可能為病態性賭博患者。 臨床上我們同時須注意，此類患者出現於門診或住院時，常見之精神科併發症包括：焦慮，憂鬱，身心症，自殺行為，藥物濫用及其它個別壓力下表現之症狀；此外許多患者報告有性功能障礙。進一步的研究顯示有高達76%的患者同時診斷為重鬱症，38%為輕躁症（hypomania）。
病程發展
病程發展上，常被引用的模式，共有三個發展期：
一、追高期（winningphase）：賭博中有幾次不預期之大贏，可能一次贏的錢為患者一年的收入；從此患者心中便時時期待，並相信有大贏；甚至贏更多的大贏也是可期待的。
二、殺低期（losingphase）：仍不可理解的樂觀相信會贏，但實際上一連串的輸錢變得愈來愈難以忍受。他必須把錢拿回來，賭得更大，更頻繁，同時帶著急促的感覺，這些使得他的技巧變差，導致更多的損失。這時滿腦子都是賭博，沉迷的結果是工作家人諸社會功能的疏忽，借貸更多而信用也動搖，也有愈來愈多的隱瞞；每當債務告急，求助親人時，謊言便破滅，更破壞人際間之信任。
三、鋌而走險期（desperationphase）：通常在幾次告急後開始，在賭博上增加更多時間與金錢耗費，又有債務壓力及信用瀕臨破產，卻仍孤注一執，相信自己會一舉贏回所有損失。如此的惡性循環，導致身心俱疲，時有絕望感，感到與旁人的疏離，又多處於關係破裂邊緣，因此，這期患者更常見憂鬱，自殺念頭，甚至自殺行為。
治療
在藥物治療方面，有一些零星的報告指出鋰鹽具有治療效果，可能這與它伴隨之情緒狀態有關；而因為它屬於衝動控制之疾患，也有作者嘗試使用低劑量的抗精神病藥物治療，追蹤發現賭博行為有完全戒除或較為控制的效果，不過使用時尚須斟酌副作用，例如遲發性運動障礙（tardivedyskinesia）的可能性。此外，最近亦有clomipramine的個案治療報告，在個案可承受的副作用下，劑量逐漸增加至125mg/day，亦顯示了相當樂觀的結果。不過整體而言，這些藥物均尚待將來較大規模、且經良好實驗設計之研究作進一步證實。在認知行為治療方面：治療方法包括厭惡治療（aversivetherapy）、摹擬放鬆（imaginalrelaxation）、現場暴露法（in-vivoexposure）、摹擬脫敏療法（imaginaldesensitization）等等，經2至9年追蹤，結果相當良好，其中又以摩擬脫敏療法較有效。此外再依個別情形施予危機處理，病情教育等；同時依臨床之需要及考慮實際治療環境，予以安排婚姻治療，團體治療，或財務，職業適應復建計畫。另外，可轉介至如賭客隱名團體之自助性團體等等。
預後
初步的追蹤調查，雖仍難免有諸如-缺乏適當控制組-之研究上的困難，但給予短期，強化之治療方案之後，予以追蹤發現，相當高的比例之患者可以維持戒除賭博，並恢復良好家庭關係及社會功能；而針對患者常合併之憂鬱及自殺傾向，治療後之改善更是顯著。 結語病態性賭博實為一常見之精神疾患，它有相當高的罹病及死亡率，然而它經常被忽略了；本簡介病態性賭博，期望能使臨床工作者更了解這個疾病，使疾病及早被發現，及早給予心理精神科治療，以使患者早日康復。
