病態性賭博

病態性賭博這個臨床現象一直到1980年才正式被列為精神疾病；最近這幾十年來對這疾病不斷有新的了解：或被歸為衝動控制之障礙；或視為類似強迫症之強迫性行為，而嘗試以clomipramine治療。另有更多文獻及相關機構視它為類似成癮於賭博行為之觀念模式，並沿用一些酒癮之治療機構以及治療方案，已頗具規模，也有相當之數據顯示其成效。同時他（她）們也發展了一些評估工具，做為篩檢或公衛上的調查；據估計，美國成人病態性賭博之盛行率為1.5%，保守估計約有110萬賭客符合診斷，且有增加之趨勢。而國內這方面文獻相當有限，根據田野調查之保守估計盛行率約0.5%。不僅因罹病使個人工作生產減低，以及財務損失，並連帶家庭受嚴重傷害，增加犯罪事件等之社會問題。亦因常伴隨憂鬱症及自殺，亟須臨床醫師早期發現，及時評估，並安排適當之治療。本課程擬針對病態賭博之臨床特徵與治療原則加以討論，藉以提醒臨床醫師注意，期能早期發現，及時評估，並安排適當之治療。

基本介紹

• 中醫病名：病態性賭博
• 就診科室：精神科
• 多發群體：賭客
• 常見症狀：類似強迫症之強迫性行為

成因

生物精神醫學觀

生物精神醫學研究曾發現：病態性賭博患者有較高的norepinephrine代謝物質，暗示他們有此系統的功能異常。推論這異常為患者之異常感覺追求行為（sensationseekingbehavior）方面之基礎因素。而腦波的研究發現某些患者具特定大腦功能的缺損。他們在孩童期常有注意力缺損之相關行為。雖然如此，大規模，實驗設計良好之病因方面的研究仍相當有限。

臨床特徵

臨床上賭客可分類為四類，臨床上遇賭博行為之問題必須考慮鑑別之：

（1）社交或娛樂性賭客：與朋友賭博，多半於特殊場合為之，有既定可接受之損失；與病態的賭客之主要差異在於他能在損失變得痛苦時停止，能了解賭博是一種娛樂，逃避只是暫時，過後人生責任須再挑起，他不會讓賭博干擾其生活。

（2）職業賭客：主要收入來自賭博，賭博是生意，而不是謀生活。他知道限度；滿法要贏，輸了也不打算付錢，甚至認為被耍，而訴諸武力；很少感到罪疚或憂足是來自贏錢，而不是從賭的行動。

（3）罪犯型賭客：具反社會型人格，不計方法要贏，輸了也不打算付錢，甚至認為被耍，而訴諸武力；很少感到愧疚或憂鬱.

（4）病態型賭客：至於病態性賭博（pathologicalgambling）之診斷標準，其主要之重點在於沉迷（craving），愈賭愈大才暢快（tolerance），停止時不安（withdrawl）。並已妨害其家庭或職業功能等等，視為類似成癮（addicted）於賭博行為之觀念模式。詳細之標準見下列諸項目。

病態性賭博的診斷

以美國精神醫學會所出版之診斷統計手冊第四版（DSM-IV，1994）為例，病態性賭博的診斷標準如下：

A.持續而重複不合常理的賭博行為，由下列10項以上得以證實：

1.全心沉迷於賭博（重複想著再經歷上次的賭博經驗，處心積慮於再去賭博，或想辦法弄錢以賭博）。

2.須愈賭愈大的賭資，才能達到暢快。

3.曾經一再的失敗於嘗試控制，減少或停止賭博。

4.當企圖減少或停止賭博時，會坐立不安或暴躁易怒。

5.把賭博作為一種逃避問題或抒解壞心情（如無助感，罪疚感，焦慮或憂鬱）的方式。

6.賭博輸錢後，常在他日為了要贏回來而再賭（翻本）。

7.欺騙家人，治療者，或他人，隱瞞其涉及賭博的程度。

8.曾犯非法行為諸如：偽造文書，詐欺，偷竊，或挪用公款等以為賭資。

9.曾因賭博危及或失去某重要關係，工作，或教育及職業的機會。

10.依賴他人提供金錢，才能緩解因賭博造成之絕望的財務處境。

B.如以賭博行為非由躁症發作引起。若根據常用的賭博篩檢問卷表（如TheSouthOaksGamblingScreen為例），其問題內容包括下列16項：

1.賭博的方式及頻率？

2.一天賭注花費最多曾多少？

3.雙親是否有賭博問題？

4.賭博時，你常常會改天為了翻本而再賭嗎？

5.你曾否宣稱要去賭博贏錢，但後來卻輸了？

6.你覺得你過去曾否有過賭博上的問題？

7.你曾賭得比原先預期得更多嗎？

8.別人曾批評你的賭博嗎？

9.你曾對自己賭成這樣感到罪疚不安嗎？

10.你曾覺得自己想戒掉賭博，但又認為自己做不到嗎？

11.你曾否隱藏賭票，彩券，或其它與賭博相關的線索，以避免讓配偶，小孩，或其它重要親人知道嗎？

12.你曾否在處理金錢上與家人爭論過呢？

13.若上題答是，金錢上的爭論是著眼於賭博上嗎？

14.你曾否因賭博向某人借錢卻未還？

15.你曾否因賭博溜班或翹課？

16.如果你曾借錢做賭資或還賭債，是從哪裡借呢？

a.從家計預算。 b.從配偶。 c.從其它家人或親戚。 d.從銀行。 e.用信用卡。 f.從高利貸錢莊。 g.變賣股票，債券或其它有價證券。 h.變賣個人或家裡財務。 i.從不足存款的支票帳戶借（跳票）。 j.曾向賭馬場簽帳。 k.曾向賭博性俱樂部簽帳。

第1.2.3.題及第12.16j.16k.題不算，其它每項答是加一分；總分五分及五分以上很可能為病態性賭博患者。 臨床上我們同時須注意，此類患者出現於門診或住院時，常見之精神科併發症包括：焦慮，憂鬱，身心症，自殺行為，藥物濫用及其它個別壓力下表現之症狀；此外許多患者報告有性功能障礙。進一步的研究顯示有高達76%的患者同時診斷為重鬱症，38%為輕躁症（hypomania）。

病程發展

病程發展上，常被引用的模式，共有三個發展期：

一、追高期（winningphase）：賭博中有幾次不預期之大贏，可能一次贏的錢為患者一年的收入；從此患者心中便時時期待，並相信有大贏；甚至贏更多的大贏也是可期待的。

二、殺低期（losingphase）：仍不可理解的樂觀相信會贏，但實際上一連串的輸錢變得愈來愈難以忍受。他必須把錢拿回來，賭得更大，更頻繁，同時帶著急促的感覺，這些使得他的技巧變差，導致更多的損失。這時滿腦子都是賭博，沉迷的結果是工作家人諸社會功能的疏忽，借貸更多而信用也動搖，也有愈來愈多的隱瞞；每當債務告急，求助親人時，謊言便破滅，更破壞人際間之信任。

三、鋌而走險期（desperationphase）：通常在幾次告急後開始，在賭博上增加更多時間與金錢耗費，又有債務壓力及信用瀕臨破產，卻仍孤注一執，相信自己會一舉贏回所有損失。如此的惡性循環，導致身心俱疲，時有絕望感，感到與旁人的疏離，又多處於關係破裂邊緣，因此，這期患者更常見憂鬱，自殺念頭，甚至自殺行為。

心理社會特徵

個性特徵： 臨床上他們通常友善，好社交，多與自利者為伍；顯得聰明，成功及勤奮。個性上較喜競爭，容易感到無聊，且經常在尋找刺激，顯得過度自信；當立即滿足之欲望受阻時，變得要求多，焦躁，易怒。他們這種高能量狀態，低挫折忍受度，追求心裡上的放縱等等，使他們傾向於追求賭博之行動，挑戰及競爭。一些研究亦已證實，病態性賭博較一般人具有較高的精神病質及神經質性格。

社經背景： 所有社經階層皆有，男性多於女性。

家庭成長環境： 臨床上大部分患者幼年家庭即有變故，親職功能不彰，其中或由於死亡，離婚，或由於被遺棄而失去父親或母親，此外也注意到家庭缺乏儲蓄預算規劃之價值觀亦相當有影響；而男性患者之父親，女性患者之母親有較高比率之病態賭博或酒癮患者，這顯示角色示範作用之影響。

臨床處置與預後

臨床處置：初始治療之方向，先須積極處理初期個案對治療之抗拒，把個案納入治療中，並積極治療其伴隨的精神症狀，例如：對焦慮症狀給與焦慮緩解劑或教予適當之焦慮因應之方法；對憂鬱症狀可能須評估自殺的危險，安排防範措施，並給予合適之抗憂鬱劑等等，在此不擬詳述。

針對病態性賭博而言，在藥物治療方面，有一些零星的報告指出鋰鹽具有治療效果，可能這與它伴隨之情緒狀態有關；而因為它屬於衝動控制之疾患，也有作者嘗試使用低劑量的抗精神病藥物治療，追蹤發現賭博行為有完全戒除或較為控制的效果，不過使用時尚須斟酌副作用，例如遲發性運動障礙（tardivedyskinesia）的可能性。此外，最近亦有clomipramine的個案治療報告，在個案可承受的副作用下，劑量逐漸增加至125mg/day，亦顯示了相當樂觀的結果。不過整體而言，這些藥物均尚待將來較大規模、且經良好實驗設計之研究作進一步證實。在認知行為治療方面：治療方法包括厭惡治療（aversivetherapy）、摹擬放鬆（imaginalrelaxation）、現場暴露法（in-vivoexposure）、摹擬脫敏療法（imaginaldesensitization）等等，經2至9年追蹤，結果相當良好，其中又以摩擬脫敏療法較有效。此外再依個別情形施予危機處理，病情教育等；同時依臨床之需要及考慮實際治療環境，予以安排婚姻治療，團體治療，或財務，職業適應復建計畫。另外，可轉介至如賭客隱名團體之自助性團體等等。

預後

初步的追蹤調查，雖仍難免有諸如-缺乏適當控制組-之研究上的困難，但給予短期，強化之治療方案之後，予以追蹤發現，相當高的比例之患者可以維持戒除賭博，並恢復良好家庭關係及社會功能；而針對患者常合併之憂鬱及自殺傾向，治療後之改善更是顯著。 結語病態性賭博實為一常見之精神疾患，它有相當高的罹病及死亡率，然而它經常被忽略了；本簡介病態性賭博，期望能使臨床工作者更了解這個疾病，使疾病及早被發現，及早給予心理精神科治療，以使患者早日康復。

自我控制方法

1、避免出席任何賭博場合，培養其他可取代賭博的嗜好，努力打消賭博的念頭。

2、定一個限額，無論你正在贏錢或輸錢，只要賭款達到所定的限額，便立即停止賭博。

3、控制現金的流轉，限制現金的供應，如制定從銀行提款的限額，對手頭的現金進行適當分配不留下過多的錢進行其他活動。

4、控制精神壓力、定時做運動（如緩步跑）及學習鬆弛的技巧（如冥想等），或進行消閒活動（如聽音樂、與朋友逛街），藉此驅走悶氣，舒緩緊張的情緒。

5、養成記錄的習慣，寫日記可助人了解自己的賭博行為，找出賭博的傾向和模式進行反省。例如，你可能發現，每當你感到苦悶或失落、手上持有現金，或當你需要用錢時，便會賭博。這些記錄可以幫助你找出抑制賭博的有效方法。你可透過各種方法，恰當地滿足不同的需要。

6、倘若你想找人傾談你的賭博問題，但又不習慣面對面或不願向你認識的人傾訴，你可以通過電話，向一些不相識的人士表白你的感受，或商討賭博問題。