疳積上目

疳積上目，中醫病名。本病繼發於小兒疳積，是以初起時在暗處不能見物，繼而眼珠乾燥，黑睛混濁，甚至糜爛破損為特徵的眼病。《秘傳眼科龍木論》對本病記載較早。又名小兒疳眼、疳毒眼。相當於西醫學之角膜軟化症。如不能及早診治，容易導致失明。

基本介紹

• 中醫學名： 疳積上目
• 相關西醫疾病： 角膜軟化症
• 其他名稱： 小兒疳眼、疳毒眼、小兒疳傷
• 疾病分類： 眼科-黑睛疾病
• 發病部位： 黑睛
• 主要病因： 脾失健運，氣血生化不足
• 多發群體： 小兒
• 傳染性： 無

名詞解釋

疳積上目，是小兒疳積續發的一種眼病，起因於脾胃受損，肝熱上攻於目。主要症狀是角膜混濁，視物不清，乾澀怕光。如不及時調治，重者可引起黑睛破損，導致失明。本病相當於維生素A缺乏症所致的角膜潰瘍病。

與西醫病名的關係

本病相當於西醫學之角膜軟化症。是由維生素A缺乏而引起的角膜融解和壞死。

病因

飲食不節、餵養不當、食有偏好等損傷脾胃，或久病虛嬴，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養且陰血不足，肝熱內生，上攻於目，遂發本病。此外，病中無原則地忌口的小兒，及患寄生蟲病之類消耗性疾病者易患此病。

病機

1、小兒餵養不當，或病中無原則忌口，或偏嗜食物，致脾胃虛弱，氣血生化不足，肝血虛少，目失濡養。

2、蟲積成疳，脾胃虛弱，脾病及肝，肝虛血少，肝熱內生，上攻於目。

3、久患成積，脾陽不足，寒凝氣滯，陽虛陰盛，水濕不化，水寒之氣上凌於目。

診查要點

診斷依據

1、眼部乾澀，羞明，頻頻眨目，暗處或入夜視物模糊不清。

2、白睛乾燥，少澤，起皺，眥部白睛出現銀白色三角斑。

3、黑睛混濁，知覺減退，重者繼發凝脂翳及黃液上沖，或軟腐潰陷，穿破而成蟹睛。

4、有餵養不當、營養不良或慢性腹瀉病史。

病證鑑別

本病早期出現之雀目，稱肝虛雀目。在外眼見症不明顯時，需與高風雀目相鑑別。高風雀目患者眼無不適，外觀端好，眼底變化初起可不明顯，隨年齡的增長，病變逐漸明顯，視野開始縮小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身無疳積見症。

相關檢查

眼部檢查：雙眼發病，初起症輕。多見夜盲(又稱雀目)，眼珠乾澀羞明，頻頻眨目。繼而白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層於環繞黑睛處呈暈狀皺起，黑睛失澤，知覺減退。隨病情發展，白睛正對瞼裂兩側出現略帶銀灰色之三角形乾燥班，基底向著黑睛邊緣，不為淚液所濕潤；黑睛表面枯晦。甚至混濁如毛玻璃狀。嚴重時，羞明顯著，白睛粗厚如皮膚；黑睛知覺喪失，呈灰白色膠凍樣混濁，甚至表面糜爛破損，並有黃液上沖等症。愈後往往遺留翳障，影響視力。本病黑睛極易潰破，變為蟹睛、眼珠枯萎等惡候。

辯證論治

辯證要點

飲食不節，餵養不當，食有偏好等損傷脾胃，或久病虛弱，脾胃虛弱等，皆可導致脾失健運，氣血生化不足，釀成疳積。脾病及肝，肝血虛少，目竅失養，且陰血不足，肝熱上攻，遂發本病。此外，小兒病中無原則地忌口，或患慢性消耗性疾病，如寄生蟲病者，易罹此患。

肝血虛少，目失濡養，則乾澀羞明，頻頻眨目，白睛萎黃，黑睛無澤。脾胃虛弱，氣血生化不足，不榮頭面肌肉故見面黃肌瘦，肝失濡養，熱從內生，故煩躁不寧；黑睛屬肝，肝熱上攻，則黑睛混濁不清甚至糜爛。脾胃虛弱，運化無力，則食少便溏。陽虛無以溫煦，則脈微。

治療原則

本病是疳積在眼的局部病變，內治常結合全身病情用健脾清熱、殺蟲消疳、養肝明目等法。同時，亦可採用針灸及捏脊療法。此外，還應注意糾正不良飲食習慣和改善飲食營養。

證治分類

內治

(一)肝脾虧虛

症狀：小兒食少腹脹，面黃體瘦，夜盲初起，白睛乾澀，頻頻眨目。

治法：健脾消積，養肝明目。

方藥：八珍湯加減。

常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、山楂、麥芽、陳皮、夜明砂、鮮豬肝。

(二)脾虛肝熱

症狀：蟲積日久，腹脹便溏，午後潮熱，煩躁不寧，黑睛生翳，或糜爛。

治法：健脾清肝，殺蟲消疳。

方藥：肥兒丸加減。

常用藥：人參、茯苓、白朮、甘草、山楂、神曲、麥芽、黃連、胡黃連、蘆薈、使君子

(三)脾虛濕困

症狀：面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹。大便溏瀉，黑睛生翳或糜爛破潰，舌淡苔白脈濡。

治法：健脾益氣消疳。

方藥：參苓白朮散加減。

常用藥：人參、白朮、茯苓、甘草、山藥、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁。

(四)中焦虛寒

症狀：面色蒼白，大便頻瀉，完谷不化，肢厥脈微，黑睛糜爛或破損，形成蟹睛。

治法：溫中散寒，補益脾胃。

方藥：附子理中湯加減。

常用藥：附子、乾薑、人參、白朮、甘草。

外治

1、黑睛混濁糜爛或黃液上沖時，用清熱解毒眼藥水及擴瞳藥滴眼。

2、魚肝油滴眼。

針灸療法

針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。

其他療法

1、捏脊療法，以兩手指背橫壓在長強穴部位，向大椎穴推進。同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作為一次，如此連續6次，在扒捏第5、6次時，每次以拇指在腰部用隱力將肌肉提起約4-5下，捏完後，再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2-3下。此療法有調理脾胃、調和陰陽、疏通經絡的功效。

2、鮮豬肝60g剖開，夾蒼朮末10g以線扎定，入米湯內煮熟，然後將藥肝連湯分次服用。每日1劑。年幼小者酌情減量。

3、應口服或肌肉注射維生素A、D製劑。

轉歸預後

本病如果不能早期發現和早期治療，易致失明。全身若見腹大如鼓，青筋暴露，頻頻泄瀉，胃納全無，哭聲嘶啞而低微，手足俱腫者，病屬重危，不僅可能雙眼失明，而且還有生命危險。

預防調護

1、患兒飲食應多進富含營養的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿蔔、青菜、水果等，以輔助治療。

2、黑睛表面若已軟化壞死，應約束患兒雙手，防止其用手揉擦眼部；醫護人員亦應注意，切勿用重力開瞼，以免促成眼珠穿孔。

3、對哺乳期的嬰兒及發育期的幼兒和兒童，以及孕婦和哺乳期的婦女，應適當補充營養，多吃新鮮蔬菜及蛋類、魚類等食物。對嬰幼兒，尤應做到合理餵養，防止飲食偏嗜和過食肥甘厚膩之品。

4、小兒若有疳積見症，應及早治療，凡患兒頻頻眨目，或閉瞼不開，喜伏母懷者，應警惕本病的發生。對麻毒攻目者，亦需注意觀察是否合併本病。

5、講究衛生，改變不良的飲食習慣，避免不必要的“忌口”。

文獻摘要

1、《銀海精微·小兒疳傷》：“小兒疳傷之症，富貴之家，多生是疾，蓋由父母過愛之由也。小兒如草木之萌，難受風日寒露之欺，且小兒五臟六腑未實，氣血柔弱，怎禁油膩煎炒及諸般葷腥。或一周半載，縱口味食糖甜之物，及鵝鴨雞豬牛羊等肉，或飯方了，又哺以乳，或乳方飽又與其飯，……有是症焉。或貧賤之家，亦有是症，何也?食諸物不消不化，先傷於脾，致腹脹，午後發熱，至夜半方退，日久頭髮稀疏，轉作泄瀉頻頻，瀉甚則渴，至傷肝膽，眼之白仁鮮紅，羞明怕日，漸生翳膜，遮瞞黑珠，或突起如黑豆、如香菰之狀。治法先治內，後治外。……若疳傷肝膽，眼珠突出或瞎盡，為不治之症。不獨瞎眼，甚至傷命。若聲啞口乾，手腳俱腫，十死八九。”

2、《審視瑤函·疳傷》：“疳眼傷脾濕熱薰，木盛土衰風毒生。”

3、《醫宗金鑒·眼科心法要訣》：“小兒疳眼者，初因飲食傷脾，久則肝熱上沖。”