畏惡風寒即指怕冷的感覺，此症在外感及內傷疾病中皆較常見。歷代文獻有“惡寒”、“惡風”、“畏寒”之稱。有認為“惡風”與“惡寒”不同，“惡寒”者不受風吹即有怕冷之感，雖居於密室之中，甚至復被向火，仍全身覺冷；惡風者乃遇風吹始覺怕冷。但臨床所見，一般惡寒者皆惡風，惡風者也多兼有惡寒。惡寒、惡風、畏寒表現相似，故本篇用畏惡風寒概括之，並統稱為惡寒。
基本介紹
- 中文名：畏惡風寒
- 又名：惡寒”、“惡風
- 釋義：怕冷的感覺
- 類型：外感及內傷疾病
鑑別,常見證候,鑑別分折,文獻別錄,
鑑別
常見證候
風寒束表惡寒：惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
寒中少陰惡寒：惡寒無熱，身倦肢冷，精神萎靡，哎吐，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，脈沉微。
陽虛陰盛惡寒：惡寒肢冷，倦怠無力，少氣懶言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脈沉遲無力。
陽盛格陰惡寒：惡寒肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽乾口臭，溲黃便結，舌紅苔黃，脈沉伏。
痰飲內停惡寒：惡寒，肢體沉重，胸腹滿悶，納呆，口渴不欲飲，藥品膩脈滑。
瘡瘍惡寒：惡寒，甚則寒戰，發熱，瘡瘍局部腫痛發熱，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃，脈弦數或洪數。
寒瘧惡寒：惡寒不發熱，或熱少寒多，休作有時，神疲肢倦，胸脅痞滿，舌苔白膩，脈象弦遲。
鑑別分折
風寒束表惡寒與寒中少陰惡寒：前者惡寒系風寒之邪外束，衛陽鬱閉所致。正邪交爭則發熱，衛陽不能舒展故頭身疼痛，舌苔薄白、脈浮緊均為風寒表證。治療以辛溫解表，發散風寒為原則，方選麻黃湯等加減。後者惡寒系素體心腎陽虛，寒邪乘虛直中少陰所致。心腎陽虛，陰寒內盛，正不勝邪，故見無熱惡寒、身倦肢冷、脈微細等症。治療宜扶陽抑陰，方選四逆湯為代表方。縱觀二證雖均由外寒所引起，但風寒束表惡寒其寒邪在表，惡寒必伴有發熱，且有頭身重痛等一系列表寒證；寒中少陰惡寒其寒邪深達於里，但惡寒而無發熱，且有下利清谷等陰寒內盛之症，兩者不難區別。
陽盛格陰惡寒與陽虛陰盛惡寒：兩證雖均有惡寒肢冷的症狀，但病因病機完全不同。陽盛格陰惡寒是由於邪熱深伏於里，陽氣鬱閉於內，不能透達於外所致。主要表同為熱極似寒的症狀，患者雖有惡寒肢冷、脈沉之症，但屬假宣；而以煩渴喜冷飲，胸腹部捫之灼熱感、溲赤便秘、舌紅苔黃等真熱症為主，基本質是陽盛於內而格陰於外。治宜清里瀉熱，方選白虎湯或承氣湯類化裁，俾里熱一解，外寒即和。陽虛陰盛惡寒由於勞倦內傷，或久病正氣日削，使人體臟腑機能減退，陽氣虛弱，陽不制陰，陰寒內生。故既有倦怠乏力、少氣懶言等氣虛證，又有惡寒肢冷、尿清便溏、舌淡脈遲等陽虛證。其治療原則為溫陽祛寒，如腎陽虛者宜溫補心陽，方選桂枝甘草湯加減。
痰飲內停惡寒：病由痰飲停滯體內，或胸脅，或腸胃，或四肢，痰飲為陰邪，寒飲內阻，陽氣不能宣通，故見惡寒等症。臨床根據痰飲停留部位不同，表現也不一。如飲停胸膈，則以咳唾痰涎，喘息抬肩為主症；飲停脅下，則以脅痛不能轉側為主症；飲停腸胃，則以腸鳴瀝瀝為主症；飲停四肢，則以身體疼重、腫脹為主症。治療原則是通陽化飲，方選苓桂術甘湯、甘遂半夏湯、大小青龍湯、木防已湯等等。
瘡瘍惡寒：恙由外感火熱之邪，或過食膏梁厚味，或外來損傷等，以致營衛不和，邪熱壅聚，經絡壅塞不通而發病。惡寒為邪正相爭劇烈、邪毒鴟張之象，一般比較短暫，旋即發熱，局部則紅腫灼痛。治宜清熱瀉火解毒，可用五味消毒飲、仙方活命飲之類。
寒瘧惡寒：本證為陽虛濕困之體，復感瘧邪，里寒極盛，陽氣運行受阻，故表現為但寒不熱，或寒多熱少。寒濕困脾，運化失職，故神疲肢倦，舌苔白膩；少陽之氣不行，故胸脅痞滿；脈象弦遲為瘧邪內伏之象。本證之惡寒以休作有時，一日一發，或二日一發為特點，易與他證鑑別。治療宜祛寒截瘧，方選柴胡桂枝幹薑湯加常山、草果等。
惡寒的鑑別，必須分清表里。上述七個常證中，風寒束表為表證，寒瘧為半表半里證，其它各證無均為里證。一般來說，表證惡寒多伴發熱，且其惡寒得暖不減，需汗出邪達，惡寒方罷；半表半里證之惡寒，有休作有時的特徵；瘡瘍惡寒雖與發熱同見，不能概為表證；里證惡寒多不伴發熱，得暖則減，以陽虛為多見。
文獻別錄
《傷寒論·辨太陽病脈證並治上》：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，哎逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
“病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。”
《醫宗必讀·傷寒》：“惡寒，不見風亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被。發熱惡寒者，陽也，羌活沖和湯。無熱惡寒者，陰也，理中湯。下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而後攻里，下後不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯。惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。汗後惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。背惡寒，表未解也，葛根湯。背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。背惡寒，潮熱，腹滿，小承氣湯。少陰病口中和，背惡寒，附子湯。汗後不解，反背惡寒者虛也，芍藥甘草附子湯。
