男子雄激素源性禿髮

症狀體徵

多為20～30歲左右的男性發病。脫髮主要在頭頂部，多先從前額兩側髮際開始，也有自頂部開始者。脫髮區逐漸向上擴延，頭髮也漸變得稀少纖細，終而頭頂部頭髮大部或全部脫落，但枕後及雙側顳上方頭髮依存，呈馬蹄形外觀，此帶形區內頭髮保持正常。脫髮處皮膚光亮，毛孔縮小或殘留少許細軟毳毛。脫髮的速度、範圍和嚴重程度，受遺傳和個體影響。一般30歲左右發展最快，嚴重全禿者少見。女性多為發生於頭頂的瀰漫性脫髮，頭頂頭髮變稀疏。自覺症狀缺如。若伴有皮脂溢或脂溢性皮炎，則有輕度瘙癢。Hamilton按禿髮的嚴重程度把男性禿髮分為Ⅷ級。Ludwig又把女性的瀰漫性脫髮分為Ⅲ級。脫髮的分型利於評價脫髮的嚴重性和觀察治療效果。

Ⅰ級  為正常的頭髮覆蓋，兩側鬢角處脫髮。見於青春期前的男女。

Ⅱ級  除鬢角脫髮外，頭後面也可出現禿斑。

Ⅲ級  頭頂部頭髮稀落，禿髮區融合成片。

Ⅳ級  僅馬蹄形的頭皮邊緣部分留有頭髮，稱為Hippocrates禿髮(calvities hippocratica)。

脫髮處皮膚無萎縮，但因缺少毛球所以看上去較薄。毛囊孔可見，含有短的、纖細的毳毛。脫髮處皮脂不能再滋潤頭髮，都留在頭皮上，所以頭皮特別油膩。

用藥治療

目前尚無理想治療方法，宜向患者進行解釋，解除思想負擔。若伴有脂溢性皮炎，進行相應處理。全身及局部治療可參照斑禿處理。由於雄激素在發病中起很大作用，因而近年來的新治療方法企圖通過抗雄激素的效應來終止毛囊的變小。

1.抗雄激素效應治療

(1)5α-還原酶抑制劑：

①非那雄胺：Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，1mg/片，1mg/d，療程1年。主要副作用為性慾減退，停藥後可恢復正常。在動物實驗中發現有致畸作用。故不宜用於小兒和育齡婦女。

②蓋屋棕櫚：蓋屋棕櫚果的提取物。副作用為男性乳房發育。每天2～4粒，餐後分次服用。

③其他藥物如度他雄胺(Dutasteride)、依立雄胺、P-1567、SNA-4606等正在臨床研究階段。另外可試用鋅製劑。

(2)雄激素受體蛋白(ARP)阻斷藥，通過與二氫睪酮競爭，表現出弱的抗雄激素作用。

①西咪替丁：300mg 5次/d，連服5個月或更久。副作用為男性乳房發育、陽痿、性慾降低等。

②RU588841：5%RU58841外用，療程3月。停藥3月後可復發。長期用藥可維持療效。

③環丙氯地孕酮：100mg環丙氯地孕酮和30μg炔雌醇(乙炔雌二醇)合用，每天1次。適於男、女性患者。

④螺內酯(安體舒通)：50～200mg/d。

⑤其他如諾特隆乙酸酯、11-α-羥孕酮局部外用。效果較好。

(3)抗雄激素類藥：

①地塞米松：0.25～0.75mg/d，但無大規模的臨床試驗。

②氟他胺：為非甾體類藥物，250mg 3次/d或與口服避孕藥合用。

③口服避孕藥：主要有的索高諾酮、左炔諾孕酮(左旋甲基炔諾孕酮)、炔諾孕酮、炔諾酮、諾孕酯(肟炔諾酯)、雙酯炔諾醇和醋炔諾酮等。常用來治療女性AGA，治療6～12個月後頭髮會有所改善。

④雌激素：只在某些情況下適合女性患者使用，可口服或外用。

(4)鉀離子通道開放劑：

①米諾地爾(長壓定)：2%、5%的溶液外用。但報導5%

飲食保健

增加膳食中穀物、蔬菜、水果的比重，多吃黑豆、黑芝麻、蛋等含鐵、鈣豐富的食物，增加對頭髮有滋補作用的食物，如牛奶、瘦肉、家禽和魚。

預防護理

早發現，早治療。

病理病因

確切的病因還不清楚。但已肯定遺傳因素和雄激素的作用與發病有關。認為是多基因遺傳的證據有：高的發病率、人群中的高加索分布曲線，患者親屬中的發病人數越多，發病的危險性越高；嚴重女性患者家屬發病的危險性比輕度者為高，女性患者比男性患者更易影響後代。也有人提出早發病(30歲以前)和晚發病(50歲以後)可能由不同的單基因遺傳的。除遺傳因素外，男性脫髮還可決定於在特定年齡有充分的雄激素刺激。如果太監是在青春期或其前去勢，則不發生禿髮。若給予雄激素，則可導致禿髮。5α-睪酮還原酶在禿髮患者頭皮中表達升高。從而導致二氫睪酮水平升高。編碼Ⅰ、Ⅱ型5a-還原酶的基因分別位於5號和2號染色體上。Ⅰ型酶主要存在於皮膚和皮脂腺，而Ⅱ型酶表達與泌尿生殖組織。先天性5α-還原酶缺陷患者因為缺乏Ⅱ型同工酶故不會發生禿髮。

疾病診斷

但女性的男型禿髮需與其他原因引起的瀰漫性脫髮鑑別，如產後、貧血、內分泌改變或其他系統性疾患等。

檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查：

組織病理：最早期可察覺的變化是禿髮區毛囊生長期縮短，休止期毛囊的百分比增多。這些毛髮鬆動易掉，經幾個連續周期後毛囊逐漸變小，終毛被毳毛所代替，最後許多毳毛毛囊消失。最早期的組織學改變是毛囊結締組織性毛根鞘的下部出現變性，伴血管周圍嗜鹼性變化。毛囊逐漸萎縮留下一束硬化的玻璃樣結締組織。表皮菲薄，表皮突變平，表皮下毛細血管叢幾乎消失。真皮中含硫的黏多糖沉積增多。毳毛毛囊的酶活性一般正常。

併發症

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預後

經過6～12個月治療，多可見較好效果。