甲頂針樣改變又稱頂針指甲，是指甲的點狀凹變。甲板上出現點狀小凹陷，形似頂針箍狀，大多是銀屑病較為特異的改變。
基本介紹
- 別稱：頂針指甲
- 就診科室：皮膚科
- 常見發病部位：指甲
- 常見病因：一般是由於角質形成細胞增生很快引起
- 常見症狀：甲板失去光澤、變濁、增厚、粗糙、甲下過度角化、甲剝離等
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,
病因及常見疾病
指甲有頂針樣改變，一般是由於角質形成細胞增生很快引起的。如果出現點狀凹變（如針尖樣大小的凹陷），提示某一器官有慢性損害；如果凹點較大，似格柵狀排列，提示腎功能衰竭；如果出現的是不規則凹點，多提示為銀屑病。銀屑病患者的指甲多受累，80%的銀屑病關節炎（PsA）患者有指甲病變，特別是遠端指間關節受累者，表現為甲板失去光澤、變濁、增厚、粗糙、甲下過度角化、甲剝離等。指尖或遠端指間關節炎的指甲上多發的小坑是PsA的特徵性改變（頂針樣），也有可能是灰指甲的前兆，即灰點“風斑”。
檢查
1.皮膚科檢查
指甲凹陷是一經典的指甲損害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積是常見的表現，偶爾可出現指甲下的黃白色泡狀病變。
2.銀屑病相關檢查
（1）尿酸、類風濕因子（RF）及HLA-B27、HLA-B17檢查：可見尿酸高，RF陽性及HLA-B27、HLA-B17陽性，但對診斷幫助不大。HLA-B27陽性則提示銀屑病往往伴有骨髂關節炎、脊椎炎和前葡萄膜炎。
（2）X線檢查：①骨的侵襲、關節間隙的增寬、遠端指（趾）關節的指（趾）骨基板的膨脹；②遠端指（趾）骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中鉛筆”的外觀或“魚尾狀”畸形；④骶髂關節炎和脊椎炎。對本病診斷有很大幫助。
指甲凹陷是一經典的指甲損害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉積是常見的表現，偶爾可出現指甲下的黃白色泡狀病變。
2.銀屑病相關檢查
（1）尿酸、類風濕因子（RF）及HLA-B27、HLA-B17檢查：可見尿酸高，RF陽性及HLA-B27、HLA-B17陽性，但對診斷幫助不大。HLA-B27陽性則提示銀屑病往往伴有骨髂關節炎、脊椎炎和前葡萄膜炎。
（2）X線檢查：①骨的侵襲、關節間隙的增寬、遠端指（趾）關節的指（趾）骨基板的膨脹；②遠端指（趾）骨的溶解；③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中鉛筆”的外觀或“魚尾狀”畸形；④骶髂關節炎和脊椎炎。對本病診斷有很大幫助。
鑑別診斷
在銀屑病中甲病變較常見，其發生率占10%～50%，常見甲凹陷點、甲剝離、甲下增厚、甲板失去光澤，變白，裂片形出血等。各型銀屑病的甲病變應予鑑別。
1. 尋常型銀屑病
為臨床上最常見的一型，其特徵為鱗屑性紅斑、紅斑塊、丘疹，輕輕刮除鱗屑，則露出淡紅透亮的一層薄膜，再刮則有點狀出血現象，為本病的特點之一。皮疹好發於軀幹、四肢伸側以及頭皮，常伴不同程度的瘙癢，皮疹形態可呈點滴狀、地圖狀、環狀等不同形狀。約半數患者還有指（趾）甲損害，甲板出現凹點、灰黃變形等。大部分患者病情反覆反作。若治療不當，可轉變為紅皮病型或膿皰型銀屑病。
2. 掌跖膿皰型銀屑病
膿皰大多只局限於手掌、足底，有時也擴展到手、足背側，常對稱出現，為紅斑基礎上的小膿皰，1～2周后可自行乾涸結痂，伴有疼痛或瘙癢，極易反覆發作，指（趾）甲常被侵犯。
3. 關節炎型銀屑病
症狀可發於大小關節，亦見於脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見，關節紅腫疼痛，輕者關節紅腫輕微，有輕度變形，80%的銀屑病關節炎患者有指甲病變，甲頂針樣改變是此型銀屑病的特徵性改變。
1. 尋常型銀屑病
為臨床上最常見的一型，其特徵為鱗屑性紅斑、紅斑塊、丘疹，輕輕刮除鱗屑，則露出淡紅透亮的一層薄膜，再刮則有點狀出血現象，為本病的特點之一。皮疹好發於軀幹、四肢伸側以及頭皮，常伴不同程度的瘙癢，皮疹形態可呈點滴狀、地圖狀、環狀等不同形狀。約半數患者還有指（趾）甲損害，甲板出現凹點、灰黃變形等。大部分患者病情反覆反作。若治療不當，可轉變為紅皮病型或膿皰型銀屑病。
2. 掌跖膿皰型銀屑病
膿皰大多只局限於手掌、足底，有時也擴展到手、足背側，常對稱出現，為紅斑基礎上的小膿皰，1～2周后可自行乾涸結痂，伴有疼痛或瘙癢，極易反覆發作，指（趾）甲常被侵犯。
3. 關節炎型銀屑病
症狀可發於大小關節，亦見於脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見，關節紅腫疼痛，輕者關節紅腫輕微，有輕度變形，80%的銀屑病關節炎患者有指甲病變，甲頂針樣改變是此型銀屑病的特徵性改變。
治療原則
尋找病因，對症處理，治療原發病。銀屑病所致甲頂針樣改變主要治療皮損。皮損緩解時，甲病變亦可隨之好轉。
