甲狀舌管囊腫(瘺)切除術

甲狀舌管囊腫(瘺)切除術

胚胎期,位於原始咽腹側的甲狀腺始基在向尾側下移過程中,形成與起點相連的甲狀舌管。當胚胎髮育至6-7周時,此袋狀突起應萎縮消失,僅在其舌根部的起點遺有殘跡即舌盲孔。如袋狀突起未閉合,就會在舌骨與甲狀軟骨間形成囊腫或瘺管。由於囊腫及瘺管位於頸中線上,故又稱先天性頸中線囊腫和瘺管。

基本介紹

  • 中文名:甲狀舌管囊腫(瘺)切除術
  • 外文名:Thyroglossal duct cyst resection (fistula)
  • 別名:甲舌囊腫(瘺管)摘除術
  • ICD編碼:06.7 01
別名,分類,基本信息,適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,1、體位,2、切口,3、暴露囊腫,4、處理舌骨,5、摘除囊腫,6、縫合,7、瘺管摘除,注意事項,術後處理,

別名

甲舌囊腫(瘺管)摘除術;甲狀舌骨囊腫、瘺管摘除術;甲狀舌管囊腫(瘺)切除術;甲狀舌管囊腫切除術或甲狀舌管瘺切除術

分類

耳鼻喉科/咽手術/頸動脈體瘤與甲狀-舌骨囊腫或瘺管的手術

基本信息

胚胎期,位於原始咽腹側的甲狀腺始基在向尾側下移過程中,形成與起點相連的甲狀舌管。當胚胎髮育至6-7周時,此袋狀突起應萎縮消失,僅在其舌根部的起點遺有殘跡即舌盲孔。如袋狀突起未閉合,就會在舌骨與甲狀軟骨間形成囊腫或瘺管。由於囊腫及瘺管位於頸中線上,故又稱先天性頸中線囊腫和瘺管。根據臨床觀察,囊腫或瘺管並不一定恰在正中線部位,相當一部分往往略偏於一側。可發生於由舌盲孔至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位,但85%的囊腫位於甲狀舌骨膜部位。囊腫較瘺管多見,國內大組病例報導囊腫與瘺管之比為2∶1,35%的囊腫伴有竇道。瘺管或竇道可為先天形成,也可繼發於囊腫感染。瘺管的內口為舌盲孔。
圖1 舌甲囊腫
甲狀舌管開始退化時,左右兩側軟骨性舌骨開始融合,因此,甲狀舌管可能位於舌骨的腹側或背側,也可能被包圍在舌骨之中。在切除甲狀舌骨囊腫或瘺管時,常要將舌骨中段切除。
甲狀舌骨囊腫或瘺管多在10歲前被發現,也可在成年以後出現症狀時被發現。國內報導發病年齡多為6~12歲,最小發病年齡為出生後數天,最大為74歲。少數病例可癌變,其中20%發生於20歲之前。

適應症

甲舌囊腫(瘺管)摘除術適用於舌甲囊腫、瘺管無急性感染時。
無論是囊腫或瘺管,一經確診,除在急性感染期外,均應儘早手術切除。一旦感染,將增加手術困難。4歲以下兒童,可推遲到4歲以後手術。

手術器械

頭頸部常規手術器械。

術前準備

術前可酌情經瘺口作碘油造影,以了解瘺管走向。

麻醉

兒童一律氣管內插管全身麻醉,成人可用局麻,如術前曾發生感染可能有粘連者,最好也採用全麻。

手術方法

1、體位

取仰臥位,肩下墊忱,使頸部延伸,頭後仰。

2、切口

沿舌骨下緣,以舌骨中央部為中點,作一長約4-5cm之水平切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌後,用拉銫將其拉開,暴露舌骨周圍諸肌。
圖2 摘除術切口

3、暴露囊腫

分離舌骨周圍諸肌,並向兩側牽開,暴露在其下面的囊腫。沿囊壁使與周圍組織分離,直至囊腫蒂部。
圖3 暴露囊腫

4、處理舌骨

如囊腫蒂部於舌骨上或舌骨下方通過,可用舌骨剪將舌骨中部剪開,如囊腫蒂部穿過舌骨,則需將舌骨中部切除一小段。
圖4 剪斷舌骨、摘除囊腫

5、摘除囊腫

將舌骨兩端分離並用拉鉤拉開後,向上剝離,於近盲孔處切斷,結紮蒂部,摘除囊腫。

6、縫合

將舌骨周圍諸肌在中線縫合,再逐層縫好傷口,並置小橡皮條引流,用消毒敷料作加壓包紮。

7、瘺管摘除

舌甲瘺管手術時,在作切口之前,先用亞甲藍或甲紫注入瘺管內,使瘺管染上顏色,然後按摘除囊腫的方法將瘺管摘除。

注意事項

手術切斷囊腫蒂部或瘺管殘斷至少要在舌骨以上,蒂部或瘺管殘斷必須妥加處理,荷包縫合,以防囊腫殘留或瘺管殘端殘留,感染和復發。

術後處理

1、術後套用抗生素,預防感染。
2、術後5-7d拆線。

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