基本介紹
- 中文名：甲狀舌管囊腫（瘺）切除術
- 外文名：Thyroglossal duct cyst resection (fistula)
- 別名：甲舌囊腫（瘺管）摘除術
- ICD編碼：06.7 01
別名,分類,基本信息,適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,1、體位,2、切口,3、暴露囊腫,4、處理舌骨,5、摘除囊腫,6、縫合,7、瘺管摘除,注意事項,術後處理,
別名
分類
耳鼻喉科/咽手術/頸動脈體瘤與甲狀-舌骨囊腫或瘺管的手術
基本信息
胚胎期，位於原始咽腹側的甲狀腺始基在向尾側下移過程中，形成與起點相連的甲狀舌管。當胚胎髮育至6-7周時，此袋狀突起應萎縮消失，僅在其舌根部的起點遺有殘跡即舌盲孔。如袋狀突起未閉合，就會在舌骨與甲狀軟骨間形成囊腫或瘺管。由於囊腫及瘺管位於頸中線上，故又稱先天性頸中線囊腫和瘺管。根據臨床觀察，囊腫或瘺管並不一定恰在正中線部位，相當一部分往往略偏於一側。可發生於由舌盲孔至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，但85%的囊腫位於甲狀舌骨膜部位。囊腫較瘺管多見，國內大組病例報導囊腫與瘺管之比為2∶1，35%的囊腫伴有竇道。瘺管或竇道可為先天形成，也可繼發於囊腫感染。瘺管的內口為舌盲孔。
圖1 舌甲囊腫
甲狀舌管開始退化時，左右兩側軟骨性舌骨開始融合，因此，甲狀舌管可能位於舌骨的腹側或背側，也可能被包圍在舌骨之中。在切除甲狀舌骨囊腫或瘺管時，常要將舌骨中段切除。
甲狀舌骨囊腫或瘺管多在10歲前被發現，也可在成年以後出現症狀時被發現。國內報導發病年齡多為6～12歲，最小發病年齡為出生後數天，最大為74歲。少數病例可癌變，其中20%發生於20歲之前。
適應症
甲舌囊腫（瘺管）摘除術適用於舌甲囊腫、瘺管無急性感染時。
無論是囊腫或瘺管，一經確診，除在急性感染期外，均應儘早手術切除。一旦感染，將增加手術困難。4歲以下兒童，可推遲到4歲以後手術。
手術器械
頭頸部常規手術器械。
術前準備
術前可酌情經瘺口作碘油造影，以了解瘺管走向。
麻醉
兒童一律氣管內插管全身麻醉，成人可用局麻，如術前曾發生感染可能有粘連者，最好也採用全麻。
手術方法
1、體位
取仰臥位，肩下墊忱，使頸部延伸，頭後仰。
2、切口
沿舌骨下緣，以舌骨中央部為中點，作一長約4-5cm之水平切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌後，用拉銫將其拉開，暴露舌骨周圍諸肌。
圖2 摘除術切口
3、暴露囊腫
分離舌骨周圍諸肌，並向兩側牽開，暴露在其下面的囊腫。沿囊壁使與周圍組織分離，直至囊腫蒂部。
圖3 暴露囊腫
4、處理舌骨
如囊腫蒂部於舌骨上或舌骨下方通過，可用舌骨剪將舌骨中部剪開，如囊腫蒂部穿過舌骨，則需將舌骨中部切除一小段。
圖4 剪斷舌骨、摘除囊腫
5、摘除囊腫
將舌骨兩端分離並用拉鉤拉開後，向上剝離，於近盲孔處切斷，結紮蒂部，摘除囊腫。
6、縫合
將舌骨周圍諸肌在中線縫合，再逐層縫好傷口，並置小橡皮條引流，用消毒敷料作加壓包紮。
7、瘺管摘除
舌甲瘺管手術時，在作切口之前，先用亞甲藍或甲紫注入瘺管內，使瘺管染上顏色，然後按摘除囊腫的方法將瘺管摘除。
注意事項
手術切斷囊腫蒂部或瘺管殘斷至少要在舌骨以上，蒂部或瘺管殘斷必須妥加處理，荷包縫合，以防囊腫殘留或瘺管殘端殘留，感染和復發。
術後處理
1、術後套用抗生素，預防感染。
2、術後5-7d拆線。
