基本介紹
- 中文名：甲亢危象期
- 定義：老年人甲狀腺功能亢進危象
- 病死率：很高
- 症狀：高熱狀態
定義,症狀,發病機制,診斷,緊急處理,
定義
症狀
為先兆症狀的進一步加重。患者呈高熱狀態，體溫達39℃以上，脈率快達140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動，並可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，噁心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水電解質代謝紊亂。實驗室檢查發現白細胞計數增高，並伴有肝腎功能異常和水電解質紊亂。甲狀腺功能檢查與一般甲亢相仿，T3增高較明顯。臨床上根據患者有甲亢病史，了解誘發因素，病人甲亢症狀突然加重，即可作出診斷。
需要注意的是少數不典型甲亢，其危象往往不具備上述典型表現。如老年甲亢患者，反而表現為神情淡漠、極度虛弱、嗜睡、體溫低、心率慢，最後進入昏迷。有的病人則僅以某一系統症狀表現為突出，如以煩躁不安和譫妄為主，或僅表現為心悸、心律失常、心衰，或為劇烈嘔吐、腹瀉。對這些不典型的病例要注意了解病史並作相關性檢查，以免引起誤診。
發病機制
甲狀腺功能的調節
甲亢危象確切的發病機制和病理生理未完全闡明可能與下列因素有關 預防
1.大量甲狀腺激素釋放至循環血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產生危象；甲狀腺手術、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療後，患者血中的甲狀腺激素升高，引起甲亢危象，這些均支持本病的發生是由於大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。
3.機體對甲狀腺激素反應的改變 由於某些因素的影響，使甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低，由於此種失代償而引起危象臨床上見到危象時有多系統的功能衰竭，血中甲狀腺激素可不升高，以及在一些患者死後屍檢時所見無特殊病理改變等，均支持這種看法。
4.腎上腺素能的活力增加 於動物實驗或給甲亢患者作交感神經阻斷，或服用抗交感神經或β-腎上腺素能阻斷藥，均可使甲亢的症狀得到改善，說明甲亢的許多表現是由於患者血中甲狀腺激素增多，使兒茶酚胺的作用增強所致甲亢危象所以產熱過多是由於脂肪分解加重，甲狀腺激素可直接或通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者採用β-腎上腺素能阻斷藥，血中增高的游離脂肪酸水平可迅速下降，甲亢危象的臨床徵象同時好轉。
以上列舉的原因，可解釋部分甲亢危象的發生，但不能概括全部發生機制，故可認為甲亢危象的發生並非單一的原因所致，而是有多方面因素引起的。
診斷
典型甲亢危象診斷並不困難有甲亢未控制病史，甲亢的症狀和體徵，特別有甲狀腺腫大伴血管雜音及突眼征存在，臨床易作出診斷。老人中具有典型表現者較少往往以某一系統的症狀為突出表現70歲以上老人更應警惕淡漠型甲亢危象。 診斷確立關鍵是儘早測定血清TT4TT3、FT4、FT3及TSH(IRMA法)水平。當前這些檢測方法已比較普及，而且無需禁碘等特殊準備，測定方法也越來越簡便，在急診條件下可以做到及早明確診斷。
緊急處理
1.迅速抑制甲狀腺激素合成：一般首選丙基硫氧嘧啶300毫克每6小時口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時1次。大劑量硫脲類藥物可在1小時內阻斷甲狀腺素合成。
2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：通常用碘化鈉靜脈滴注或口服複方碘溶液。套用碘劑應注意：一是碘劑應在使用硫脲類藥物1小時後二藥同時使用;二是當急性症狀控制後，碘劑可減量，一般用藥3~7天可停藥;三是用碘劑作術前準備的外科手術誘發危象，再用碘劑無效。四是極少數人對碘有不良反應，如藥疹、結膜炎、腮腺炎及中毒性肝炎等。
3.清除血中過多的甲狀腺激素：措施有換血;血漿去除;血液透析;腹膜透析等。以上這些在其它措施無效時，有條件的醫院可試用。
4.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應：如心得安口服或靜脈滴注;或用利血平肌肉注射。
5.套用腎上腺糖皮質激素：氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。
6.對症治療：如抗感染;糾正水電解質紊亂;吸氧、降溫;抗心衰、抗休克治療等。
