甲下積膿拔甲術

麻醉方式

指根神經阻滯麻醉。

1.清洗局部皮膚，修剪指甲。

2.根據病情合理選用抗生素。

3.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

4.當手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。

甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者、嵌甲合併感染者。

1.用左手拇指和示指捏緊病指末節兩側，控制出血。

2.在甲根兩側各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面將指甲與甲床分離。

3.當指甲完全游離後，用止血鉗夾持指甲的一側向另一側翻卷，使指甲脫離甲床。

4.檢查無甲角殘留後，即可用凡士林紗布覆蓋包紮。

新甲畸形。

1.用尖刃刀分離甲上皮時，應注意不要使其損傷，以免日後從甲上皮生出的指甲永久畸形。分離甲床面時，應緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲後，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免日後新生的指甲高低不平。

2.為防止損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端的甲床後，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時即可使指甲脫離甲床。

3.甲癬拔甲時，因指甲較脆，難以翻轉拔甲，可在甲下分離後直接拔出。

1.手部感染切開引流後，應注意仔細換藥。先用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，囑咐患者輕輕活動患手或患指，用無菌棉花清洗傷口，以利於膿腔中殘留的膿汁排出，然後用乾紗布把患手皮膚擦乾，並用乙醇消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流後包紮。

2.一般術後3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕後，即應開始行手指功能鍛鍊，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

3.抬高患肢，必要時套用抗生素。