生物毒性腎病

疾病概述

生物毒性腎病是指由動物或植物毒素如蛇毒、蜂毒、魚膽毒、蜘蛛毒、蕈毒和棉子毒等引起的中毒性腎病。

本類疾病的發病機制部分是由毒素的直接腎毒作用引起急性腎小管壞死或腎皮質壞死，部分因過敏性休克、血管內溶血或肌肉壞死等因素引起繼發性腎損害。

蛇毒類

蛇毒：蛇毒吸收後以腎臟分布量為最多。蛇毒在肝臟降解，由腎臟排泄，故腎損害較為常見。蛇毒可分為神經毒和血循毒兩類。海蛇蛇毒神經毒可引起橫紋肌破壞致肌紅蛋白尿；血循毒如蝮蛇毒、蝰蛇毒等可引起組織出血、壞死、溶血、凝血和抗凝改變，致血尿、少尿或無尿，循環衰竭和急性腎功能衰竭。

魚膽中毒

常有吞服生魚膽史，以青魚膽中毒最常見。常累及多臟器，但以肝腎為最突出。腎臟多見近端和（或）遠端腎小管急性壞死、集合管阻塞和腎小球變性等。臨床上多見急性腎功能衰竭和中毒性肝炎之表現。

蜂毒

主要引起局部炎症或壞死，多處螫傷可致嚴重症狀。對蜂毒過敏者可發生嚴重過敏反應，甚至休克、急性腎功能衰竭和死亡。

蜘蛛毒

主要為神經毒，螫傷後主要有局部炎症壞死，可發生乾性壞死或潰瘍；嚴重者可有全身中毒症狀及中樞神經系統麻痹症狀，可有溶血、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭和彌散性血管內凝血等表現。

蜈蚣毒和蠍子毒

有毒成分與蜂毒相似，個別螫傷後可發生過敏性休克及急性腎功能衰竭。蠍子毒毒性大小不一，東北毒蠍毒毒力與眼鏡蛇蛇毒相似，螫傷後可有低血壓、溶血、出血、彌散性血管內凝血和急性胰腺炎等表現，偶有急性腎功能衰竭者。

蕈毒

可引起腎損害，但遠較肝和神經系統受損為少。部分毒蕈含有毒蕈毒素（如死帽蕈類）可引起腎小管細胞變性或壞死，部分含有似溶血素的毒素（如馬鞍蕈）可引起血管內溶血。臨床上除胃腸道症狀、肝受損、血管內溶血和神經精神症狀外，少數可有急性腎功能衰竭或肝腎綜合徵表現。

棉子中毒

為棉酚引起。棉酚具有血液毒和原漿毒作用，對心、肝、腎和神經均有毒性，還影響生殖細胞。嚴重中毒者可出現急性腎功能衰竭。部分可有低鉀血症、肌力降低、代謝性酸中毒等Ⅰ型腎小管性酸中毒表現。

疾病診斷除靠病史體徵外，乳凝試驗及乳凝抑制試驗能幫助確定致傷蛇種；尿常規及腎功能試驗可判定腎受損程度；腎活檢結果以急性腎小管壞死居多見。組織學檢驗:蛇毒：腎活檢結果以急性腎小管壞死居多見。

（1)蛇毒：治療原則包括局部傷口處理，使用抗蛇毒血清及蛇藥，減輕毒血症狀，維持呼吸及循環，保護肝腎功能和人工腎替代治療等。

（2)魚膽中毒：治療包括支持治療、保護臟器功能等。

治療原則除局部處理外，對有過敏反應者套用抗過敏措施，對有休

（3)蜂毒：治療原則除局部處理外，對有過敏反應者套用抗過敏措施，對有休克和急性腎功能衰竭者宜按有關條目要求處理。