環跳疽

環跳疽，中醫病名。環跳疽是指發生在髖關節的急性化膿性疾病。其特點是好發於兒童，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸活動，全身症狀嚴重，潰膿後難以收斂，容易造成殘廢。根據發生的部位不同，中醫有不同的名稱，如發生於膝關節的，稱疵疽；發於足踝關節的，稱足踝疽；生於肩關節的，叫肩中疽；生於肘關節者，叫肘疽；生於腕關節，叫兌疽。病名雖異，但其病因.，證治與環跳疽相似。本病相當於西醫的化膿性髖關節炎。

基本介紹

• 中醫學名： 環跳疽
• 相關西醫疾病： 化膿性髖關節炎
• 其他名稱： 股陰疽
• 疾病分類： 外科—瘡瘍
• 發病部位： 髖關節
• 多發群體： 兒童

名詞解釋

環跳疽是指發生在髖關節的急性化膿性疾病。其特點是好發於兒童，局部漫腫疼痛，影響關節屈伸活動，全身症狀嚴重，潰膿後難以收斂，容易造成殘廢。

與西醫病名的關係

本病相當於西醫的化膿性髖關節炎。

病因

疔瘡、癤、癰等發病後，或患麻疹、猩紅熱、傷寒等病後，治療不當，餘毒未清所致。也可由髖關節附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關節而引起。

病機

患者因肝腎不足，氣血兩虛，濕熱餘毒壅盛，深竄入里，留於筋骨，使經絡阻塞，氣血不和，血凝毒聚而為本病。或由於外來傷害，尤其是開放性骨折，局部骨骼損傷，復因感染邪毒，邪熱蘊蒸，以致經絡阻隔。血留筋骨為患。

臨床診斷

診斷要點

1、臨床表現：初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身症狀。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變，活動障礙。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀，臀部外突，大腿略向外翻。成膿期皮膚掀熱，皮色微紅，疼痛劇烈，腫勢蔓延腰胯，下及大腿，關節呈半屈曲位；伴高熱、口渴、大便秘結，按之有波動感者，為內已成膿。化膿期約在發病後1—3個月。潰後流出黃稠膿液，後變稀薄，全身症狀減輕，而瘡口不易癒合。愈後常見關節畸形、僵硬、不能活動，或造成關節脫位或僵硬，而形成殘廢。

2、輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞比例明顯增高。X線攝片在早期僅見關節周圍軟組織腫脹，無骨質變化。後期可見關節軟骨破壞，關節間隙變窄，同時骨質有脫鈣現象。關節穿刺液可作細菌培養及細胞計數、分類。

鑑別診斷

1、臀部流注 病在肌肉；易腫，易膿，易潰，易斂；愈後不損傷筋骨。

2、髂窩流注 患肢不能伸直，大腿略向內翻；愈後不造成殘廢。

3、髖關節流痰 初起局部和全身症狀不明顯；化膿需6個月至1年；潰後流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質。

辯證論治

治療原則

治療以清熱解毒、化濕和營為大法，分期辨證論治。外科要注意固定患處；膿熟宜及早切開引流；成漏須用腐蝕藥或手術治療；膿盡有空腔或瘡口深者，應加用墊棉法。必要時配合使用抗生素和支持療法。

證治分類

1、濕熱下注證

證候：髖部筋骨隱隱作痛，活動受限，皮色發紅，局部腫脹，疼痛較劇，屈曲不伸；伴惡寒，發熱，頭痛，口渴，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，和營解毒。

方藥：五神湯加減。

常用藥：荊芥、蘇葉、生薑、蒼朮、黃柏。

2、氣虛血滯證

證候：後期全身熱病症狀已解除，關節疼痛，屈伸不利，或攣縮畸形，或僵硬不能活動，瘡口流膿稀薄，久不癒合；伴神疲乏力，納差；舌質暗淡，苔白，脈沉細。

治法：益氣活血。

方藥：補陽還五湯加減。

常用藥：赤芍、川芎、當歸尾、桃仁、紅花、地龍、黃芪、伸筋草、忍冬藤、雞血藤。

其他療法

1、外治法 初期用金黃膏或玉露膏外敷。中期宜切開排膿；潰後期用八二丹、九一丹藥線引流。

2、抗生素根據患者病情給予足量有效抗生素。首選青黴素類藥物，然後根據血培養或病變部位穿刺液細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇有效抗生素。體溫下降後仍須繼續用抗生素2周左右。

3、支持療法適當補充液體；補充多種維生素；根據病情需要可給予少量多次輸血，增強機體抗病能力。

4、手術治療對於竇道經久不愈，骨內膿腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可選擇單純病灶清除術、蝶形手術、病灶清除後帶蒂肌辦填充骨腔術、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等；也可在病灶清除基礎上酌情選用閉合性持續沖洗——吸引療法。

預防調護

1、局部固定，初起則套用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動，以減輕疼痛，防止畸形及病理性脫位。

2、加強功能鍛鍊，防止關節粘連。

文獻摘要

《外科大成》云：“環跳疽生環跳穴，漫腫隱痛，尺脈沉緊，腿不能伸。”