現代結核病控制策略

是世界衛生組織（WHO）推薦的全球結核病控制策略，英文全稱Directly Observed Treatment Short-course，縮寫為DOTS。所以現代結核病的控制策略又簡稱為DOTS策略。對非住院肺結核患者實行全面監督化學治療，從而可保證患者規律用藥，提高治癒率。

簡介

積極發現和治癒傳染性肺結核病人（痰塗片陽性），是當今結核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干預措施。換言之目前預防和控制結核病的最有效措施就是正規治癒結核病人。由於結核病的特殊性，要保證結核病人得到正規的治療，不是一個單純的醫療技術問題，而是關係多個方面的國家結核病控制的方針問題。近年來世界衛生組織根據許多國家控制結核病的經驗，提出了一個完善的現代結核病控制策略(DOTS策略)。

指導思想

控制結核病的最有效辦法是從根源上控制它。結核病得以傳播的根源是傳染源，特別是痰塗片陽性的肺結核病人。結核菌傳播正是由於傳染性肺結核病人末得到治癒所致，一旦這些病人得到痊癒，也就停止了傳染。因此現代結核病控制策略的指導思想是發現並治癒傳染源。

五個要素

（1）政府的承諾： 首先應該明確控制結核病是各級政府的責任，政府應該加強對結核病控制工作的領導和支持，要提供足夠的經費，以保證開展現代結核病控制工作的需要。

（2）利用痰塗片顯微鏡檢查為主的方式發現傳染性肺結核病人。

（3）對塗片陽性的傳染性肺結核病人，實行全程督導下的治療管理，即每次服藥都要在醫護人員的直接面視下服用，並進行記錄，以保證病人的規律服藥直至完成療程，達到治癒。

（4）建立持續不間斷的免費抗結核藥物供應系統。國家對抗結核藥物的生產、供應實行有效的管理，以保證藥品質量並滿足病人治療的需要。

（5）建立統一的結核病人的登記、報告和監測評價系統。

中國結核病疫情

據WHO《2008年全球結核病控制報告》估計，2006年我國結核病發病人數為131萬，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一。2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，我國結核病疫情特點是：感染人數多，全國有5.5億人口已感染結核菌，明顯高於全球平均感染水平；患者數多，全國有活動性肺結核患者約450萬，其中傳染性肺結核患者約150萬；死亡人數多，全國約有13萬人死於結核病；農村患者多，全國約80%肺結核患者在農村，而且主要集中在中西部地區；耐藥患者多，特別是耐多藥和廣泛耐藥患者人數多。

在我國傳染病疫情網路報告中，肺結核報告發病和報告死亡數位居甲、乙類傳染病前列。肺結核患者中的3/4為最具有勞動能力的青壯年。結核病仍是制約農村地區特別是貧困地區經濟和社會發展的重大疾病之一。同時，我國結核病防治工作還面臨著流動人口結核病、耐多藥結核病和結核菌/愛滋病病毒雙重感染等新的挑戰。

中國結核病控制策略

加強政府承諾

1.加強政府領導 各級政府要制定當地結核病防治規劃。在防治工作中，堅持政府領導、多部門合作、全社會參與，共同做好結核病防治工作的原則。

2.保障經費 堅持以政府投入為主和多渠道籌資的原則，將結核病防治經費列入國民經濟發展總體規劃，保證結核病防治工作經費。

3.健全結核病防治服務體系 健全各級結核病防治的領導機構和業務機構（結防機構、各類醫療衛生機構和鄉、村初級衛生保健網路或社區衛生服務中心、服務站）組成的結核病防治服務體系。本體系的各個機構和部門要各負其責，共同完成結核病防治工作。同時要制定各級結核病防治人力資源發展計畫，按照人力資源發展計畫配備人員、加強培訓、提高專業素質。

提高發現和治療肺結核患者工作質量

1.加強實驗室能力建設 加強各級結核病實驗室建設，提高對實驗室質量控制、技術指導和研究能力。加強結核病實驗室生物安全管理和感染控制，改善各級結核病實驗室工作條件，開展痰結核分枝桿菌分離培養和藥物敏感性試驗。

2.積極發現肺結核患者 採取因症就診、因症推薦、轉診和追蹤等有效方法，積極發現肺結核患者；對肺結核可疑症狀者實行免費痰塗片及胸部X線檢查；對發現肺結核患者的鄉村醫生實行報病補助；開展塗陽肺結核患者密切接觸者的追蹤和檢查；因地制宜地開展鄉鎮衛生院查痰點工作。

3.做好肺結核患者的治療與管理 對肺結核患者以不住院化學治療為主，採用國家制定的統一標準化治療方案；為肺結核患者提供免費的有質量保證的抗結核藥品；以醫務人員為主，對肺結核患者開展直接面視下服藥（Directly Observed Treatment），提高患者治療的依從性，確保患者做到全程規律服藥；對實施DOT的人員提供治療管理補助。

4.全面開展醫療機構與結核病防治機構合作 非結核病防治機構以外的醫療衛生機構，要承擔起相關的結核病防治工作的職責，要按照本《指南》的要求開展肺結核患者的轉診工作；進一步規範結核病專科醫院的結核病診療工作，加強其與結核病防治機構的合作；充分利用社區開展結核病防治工作。

5.健全抗結核病藥品的供應和管理系統 會同有關部門做好抗結核藥品的招標採購，保證藥品質量、藥品供應、調劑，確保不間斷供藥，並逐步推廣固定劑量複合製劑藥品的使用。

應對新領域的挑戰

堅持預防為主，開展耐多藥結核病防治工作；開展結核病和愛滋病防治聯合行動；將流動人口納入當地結核病防治規劃，重點關注高危和脆弱人群，以及礦場、監獄等特殊場所的結核病防治工作。

完善社會動員和健康促進工作

制定並在全國範圍內實施倡導、交流和社會動員策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）。與多部門合作，開展結核病防治健康促進工作。充分利用《結核病防治健康教育材料資源庫》，有計畫、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，並進行效果評價。

強化監控與評價

充分利用結核病管理信息系統，做好結核病常規資料的收集與整理，並做到及時報告；積極開展督導工作，規範督導方法，提高督導質量；採用現代流行病學方法開展專題調查，獲得科學資料。通過整理分析資料，對結核病防治規划進行監控與評價，以深入了解結核病防治規劃實施情況及其疫情狀況。

積極開展研究工作

開展為結核病防治規劃服務的研究工作，包括實施性和基礎性研究。確定實施性研究優先領域，積極推廣實施性研究成果；研發新型診斷方法、藥品和疫苗。

意義

全球推廣實施DOTS的經驗表明，DOTS也是目前最經濟的衛生戰略，而且DOTS也是預防耐多藥結核最有效的武器。目前還有許多國家和地區在接受和實施DOTS策略方面動作緩慢，已接受DOTS策略的國家和地區其DOTS覆蓋率還需進一步擴大。世界衛生組織提出：“我們正在與時間賽跑，以使DOTS策略能在耐多藥結核傳播更廣泛之前在更多的國家和地區推廣實施”。可以說，人類與結核病鬥爭的成功與否，將取決於實施DOTS策略的範圍和速度。