王靜波(山東中醫藥大學附屬醫院眼科主任醫師)

教育經歷

1971年3月進入山東醫學院（現山東中醫藥大學）中醫系學習，1974年8月畢業。

工作經歷

從山東中醫藥大學（現山東中醫藥大學）畢業後留校任教。
1976年12月至1984年12月任山東中醫學院（現山東中醫藥大學）中醫系眼科教研室助教。
1985年1月至1991年2月任山東中醫藥大學附屬醫院醫教科主任、主治醫師。
1991年3月起任山東中醫藥大學附屬醫院眼科副主任醫師、主任醫師、博士生導師。

診療範圍

擅長中醫、中西醫結合治療遠視、弱視，老年性白內障，青光眼及各種眼底疾病。

出診時間

西區眼科：星期二下午。
東區眼科：星期二上午。

研究方向

中醫眼科。

學術思想

（一）認為氣陰雙虧、目竅不通是中晚期青光眼的主要病機，創製了具有益氣養陰、開竅明目的益陰明目合劑，創新了本病的治法。青光眼屬中醫五風內障（青風、綠風、黃風、烏風、黑風）、雷頭風、偏頭風的範疇。臨床上無論哪種類型的青光眼都會造成視野、視神經損害，導致視功能發生不可逆的改變，中晚期青光眼成為青光眼治療的難點。
1、氣陰雙虧、目竅不通成為中晚期青光眼的重要病機之一
祖國醫學認為青光眼的發生多因情志不舒，肝火可以生風，肝陽可以化風，肝開竅於目，所以本病的發生髮展與肝關係最大。又因瞳神屬腎，肝腎同源，故肝膽風火上攻，肝腎陰陽偏盛，肝脾氣機瘀滯，痰濁內生，皆可引起氣血失和，目竅不利，神水瘀積而發生本病。病急者多屬實證，風、火、痰飲為病，病緩者，多虛中夾實或虛證，以氣血失和，陰陽失調，肝腎虧虛為主。她認為中晚期青光眼及術後視神經萎縮、小視野者，主要是因肝風耗傷陰液，陰虛陽亢，日久氣陰雙虧，目之竅道無力以通，無物以養而視物不清。經云：“陽勝陰者暴，陰勝陽者盲”，認為視物不見之盲目，多系精陽氣不能升運於目所致。《素問·生氣通天論》又曰“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”。朱丹溪認為凡眼目昏花之人，多為虛症，是由於“腎經真水之微”的緣故。在臨床青光眼多見於中老年，內外合因，致氣陰雙虧；或暴怒傷肝，肝氣鬱結，肝風內動，耗傷氣陰。古人還注意到本病的局部因素，王燾《外台秘要·卷二十一·眼疾品類不同候》中說：“此病之源，皆從內肝管缺，眼孔不通所致。”這與現代研究認為的青光眼主要是由於各種原因導致房水各途徑排出不暢之機理相吻合。認為佐以開竅藥可以配合益氣藥開玄府閉塞之氣道不通，與養陰藥配合可通過開通之竅道以濡養眼目。
2、益氣養陰開竅法成為中晚期青光眼的治療大法
基於上述機理制定了益氣養陰開竅法治療中晚期青光眼的治則，並創製了益氣養陰、開竅明目的益陰明目合劑。通過十餘年的臨床驗證和實驗研究，證實益陰明目合劑確實是治療青光眼有效的方法。益陰明目合劑組成主要是黃精、五味子、枸杞、麥冬、當歸、黨參、知母、石菖蒲等。方中黃精味甘，性平，歸脾、肺、腎經，為君藥，具養陰潤肺，補脾益氣，滋腎填精之功。五味子味酸，性溫，歸肺、心、腎經。具有收斂固澀，益氣生津，寧心安神之功。《本經》曰：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸廋，補不足，強陰，益男子精。”石菖蒲味辛、苦，性微溫，歸心、肝、脾經。具有化痰開竅、化濕行氣、祛風利痹，消腫止痛之功。枸杞子具有養陰明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三藥共為臣藥，協助君藥補助正氣，兼能開竅明目。當歸養血和營，知母清降虛火，黨參益氣，麥冬養陰，增強益氣養陰之功，共為佐使。全方共具益氣養陰開竅之功。諸藥合用，攻補兼施，以補為主。方中以黃精、黨參、五味子、枸杞、麥冬等大量益氣養陰之品，來補益正氣，一方面取其“正氣存內，邪不可乾”之意，扶助正氣以驅邪外出；另一方面，用補助正氣之品，可以防治攻邪之品損傷正氣。方中用知母來清泄虛火，石菖蒲開竅，開啟玄府，石菖蒲走十二絡，寧心安神，清心火，對肝火偏旺者可兼取其實則瀉其子的原理。全方攻補兼施，使目中脈道通利，氣血調和，則諸症俱解。同時方中注重開竅藥物的套用。青光眼的病機主要是由於各種原因導致氣血失和，經脈不利，目中玄府閉塞，神水淤積所致。玄府閉塞是本病發病的病機關鍵之一。所以方中重用石菖蒲，化痰開竅、開啟玄府，以達到標本兼治的功效。
（二）認為弱視的病因病機主要是由於先天稟賦不足或後天攝養失宜，腎氣不足而導致肝腎陰精虧損，精氣不能上承濡養於目，陰陽失調，目失所養，神光發生無源，發越無能，視力欠缺，日久不愈而成。弱視是兒童常見病、多發病，國內發病率達2.68%，其失治、誤治成為當前嚴重影響兒童視覺發育及生活、工作質量的重要原因。中醫古籍中無弱視的病名，根據其外無翳障，僅視物模糊的症狀將其歸屬於“視瞻昏渺”、“能近怯遠”、“能遠怯近”或“小兒青盲”等範疇。劉光耀先生著《眼科金鏡·盲》曰“症之初起不痛不癢，不紅不腫，如無症狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。她在繼承衣老經驗的基礎上，結合現代診療設備，總結臨床經驗，對弱視的病因病機及中藥藥理毒理進行系統研究。
1、弱視病因病機的研究
通過多年的臨床經驗及跟隨恩師衣元良老主任之心得，總結弱視的病因病機主要是由於先天稟賦不足或後天攝養失宜，腎氣不足而導致肝腎陰精虧損，精氣不能上承濡養於目，陰陽失調，目失所養，神光發生無源，發越無能，視力欠缺，日久不愈而成。隨著現代診療設備的出現，促進了弱視現代病理機制的研究。她對弱視的病因病機有了進一步的認識，主要是由於肝腎陰精虧損，精氣不能上承濡養於目，目失所養，神光發越無源，同時與腦神的發育及功能失調有密切關係。圖形視覺誘發電位作為視神經傳導的檢測方法之一，反映了中醫腦神的部分功能。前期通過圖形視覺誘發電位觀察發現弱視患兒的N1、P1、N2波潛伏期延長，波幅降低，並且通過治療N2、P2波潛伏期明顯縮短，波幅明顯增高。王燾在《外台秘要》中提出目能夠正常視物的三個必要條件，“黑白分明，肝管無滯”，“外托三光”，“內因神識”，其中內因神識作為內因，發揮重要的作用。內因神識即包括現代醫學所述之視中樞功能，視中樞功能屬於腦神的範疇。現代醫學關於弱視的研究也表明，在視覺通路視中樞出現相應的改變如：弱視兒童雙眼主要興奮區域位於距狀裂周圍的紋狀區、紋旁區及紋周區[5]，試驗研究發現斜視性弱視貓視皮質21a區突觸超微結構以Gray I型非對稱性突觸居多[6]，視皮質17區可見NMDAR1免疫陽性神經元呈棕褐色，神經元胞漿及軸、樹突著色，核色淡或空染等超微結構改變。在此基礎上，我們提出了“腎腦目系統”與弱視發病相關性的學術觀點。在視覺功能的發育發生過程中，腎、腦、目之間關係密切，構成一個完整的系統。腎藏先天之精和後天之精，先天之精為腦和目的生成、發育提供物質基礎，促使其正常發育，目才能黑白分明，肝管無滯，腦才能具有正常的神識功能，在“三光”的刺激下完成正常的視覺過程，而後天之精的灌注滋養是腦目功能得以完善的保證，促使正常的視覺功能逐漸完善。人體視覺過程包括對外界光信息接收、分析、識別幾方面。腎之先天之精是腦和目的生成、發育的物質基礎，為目接收光信息並正確傳遞給大腦的保障。腦分析和識別能力又是視覺形成的關鍵，所以，在視覺形成的過程中，腎、腦、目之間存在密切聯繫，我們稱之為腎-腦-目系統。《中國醫藥匯海·論腦為腎本》明確指出腎腦目的關係，“腦為髓之總匯，而目系即發生於此，凡目所見之物，無一不留影於腦中，故腦性最靈，尚能記憶，人之靈固莫靈於腦矣，然其靈根實起於腎”。中醫認為這些改變與腦神的發育及功能失調有密切關係，因此弱視的發生不僅與肝腎虧損、脾氣失調有關，還與腦神失養有密切關係。
2、中藥治療弱視的研究
在肝腎虧虛，脾胃虛弱病機指導下，我院創製了補益肝腎，健脾益氣養血之視明寶顆粒，已臨床套用40餘年，組成為枸杞子、熟地黃、當歸、菟絲子、白芍、黨參、黃柏、陳皮等。我們對中藥治療弱視文獻建立資料庫，進行整理，對其辨證分型、用藥規律進行統計分析，發現方中主要藥物枸杞子、熟地黃、當歸、菟絲子、白芍依次為統計頻次之前五位，陳皮、黨參之頻次也居20次之高。視明寶顆粒方中套用補肝腎、益精血的熟地黃、枸杞子為君藥，其中熟地黃能補養肝腎，精血並補，為滋養先天，治療精血不足所致的目暗不明之要藥，枸杞子滋補肝腎，養肝明目，與熟地黃合用，共奏滋補肝腎，填精明目之功效。當歸、白芍為臣藥，當歸補肝血而明目，力專效宏，補而能行，白芍補益肝血，養血柔肝明目，為治血虛目暗之首選藥物。黨參，菟絲子為佐藥，其中黨參既能補血，且可生津，不燥不膩，善於補脾養胃，健運中氣，且可助當歸、白芍養血生津之功。菟絲子能補腎益精，養肝明目益脾，既可補陽又可益陰，為平補肝腎之良藥，與熟地同用有增強養肝明目作用，與黨參配伍可增補益脾腎作用，對脾腎兩虛，食欲不振，大便溏患兒作用尤佳。黃柏，陳皮為使藥。其中黃柏苦寒沉降，此取其以瀉為補之意，使火去不復傷陰。陳皮健脾和胃，理氣燥濕在此為輔助之品，配入以上藥物中能助其健脾之效，並使補而不滯。弱視患兒用藥治療時間較長，此藥是防止長時間用滋補藥而致火旺傷陰，主要是防患於未然。由此可見，全方的用藥特點在於，先天與後天同調，藥無偏性，一藥多效，滋而不膩，動靜相宜，調整陰陽。既考慮到眼的生理特點，又對兒童有極強的針對性。同時該藥劑型為沖劑，保持了煎劑藥效高，吸收快，奏效迅速的優點，並克服了湯劑煎服不便，用量偏大的弊端，因此，易為兒童所接受，提高了臨床療效。對視明寶顆粒進行的製劑、工藝、藥效及腎虛和脾氣虛中醫證型動物模型的研究證明視明寶顆粒能顯著改善腎虛和（氣）血虛型的各項實驗指標和症狀，並可促進機體發育，急性和慢性毒性試驗均揭示視明寶顆粒臨床擬定用藥劑量和用藥周期安全、無毒。通過超微結構及NMDAR1基因檢測研究也證實：視明寶顆粒可以改善斜視性弱視造成的視皮層17區和21a區的損害，機理可能是中藥能夠加速複製轉錄過程，加快蛋白質的合成，增加突觸的形成，增強突觸的可塑性，提高突觸的興奮性，促進細胞代謝及損傷神經元的恢復。從臨床、實驗多方面證實視明寶顆粒作用療效及機理。臨床發現嚴重弱視患兒多伴有智力、神智方面的異常，視明寶顆粒方中熟地、枸杞子具有明顯的補益肝腎，填精生髓的功效，提示我們在今後的治療同時要注意配合填精生髓治則的套用。

王靜波(山東中醫藥大學附屬醫院眼科主任醫師)

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