狹窄骨盆

概述

骨盆徑線過短或形狀明顯異常，使骨盆腔容積小於胎先露部能夠通過的限度，阻礙先露部下降，影響產程順利進展，致骨盆狹小胎頭通過受阻礙，稱狹窄骨盆（pelvic contraction），是造成難產的主要原因之一。

分類

一，骨盆入口平面狹窄

分級

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm，人口前後徑10cm，絕大多數可自然分娩；

Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5~17.5cm， 入 口前後徑8.5~9.5cm，需經試產決定是否可經陰道分娩；

Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm，入口前後徑≤8.0cm，須以剖宮產結束分娩。

分類

1，單純扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。2，佝僂病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)：童年患佝僂病，骨骼軟化使骨盆變形，骨盆入口呈橫的腎形，骶岬向前突出；骨盆入口前後徑明顯縮短，骶骨下段變直後移，尾骨前翹，髂骨外展使髂棘間徑≥髂嵴間徑，坐骨結節外翻使恥骨弓角度及坐骨結節間徑增大。

二，中骨盆平面狹窄

主要見於男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆後矢狀徑狹窄為主。

三，骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見於男型骨盆，其入口呈前窄後寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常。由於骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指，恥骨弓角度<90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis)。四，骨盆三個平面狹窄

骨盆三個平面各徑線均小於正常值2cm或更多，又稱均小骨盆(generally contracted pelvis)，多見於身材矮小、體型勻稱的婦女。五，畸形骨盆

指骨盆喪失正常形態及對稱性所致的狹窄，包括跛行及脊柱側突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特徵是骨盆兩側的側的側斜徑或側直徑之差>1㎝。

影響

狹窄骨盆對產婦的影響

1，導致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發性宮縮乏力，產程延長，手術產及產後出血增多；產道受壓過久，可形成尿瘺或糞瘺。

2，嚴重產道梗阻處理不及時可致先兆子宮破裂，甚至破裂。

3，胎膜早破及手術助產，增加感染機會。

狹窄骨盆對胎兒的影響

1，發生胎膜早破、臍帶脫垂(prolapse of cord)機會增多，導致胎兒窘迫甚至死亡。,

2，產程延長，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發生顱內出血。

3，產道狹窄手術助產機會增多，易發生新生兒產傷、感染等疾病。

診斷

1.病史 包括既往分娩史、骨外傷、佝僂病及其他骨病史。

2. 一般檢查 孕婦身高<145cm應警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態有無跛足，有無脊柱及髖關節畸形，米氏菱形窩是否對稱，有無尖腹及懸垂腹等。

3. 腹部檢查

(1)腹部形態：觀察腹型，尺測宮高及腹圍，B型超聲。

(2)胎位異常。

(3)估計頭盆關係：檢查胎頭跨恥征。

4. 骨盆測量

(1)骨盆外測量：骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆。骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°。

(2)骨盆內測量：骨盆外測量發現異常，應進行骨盆內測量。

處理

一般處理

在分娩過程中，應消除產婦的恐懼心理，增強信心；保證營養及水分的攝入，必要時應補液。囑產婦多休息，監測宮縮強弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴張程度，密切注意產程的進展。

1，入口狹窄

（1）絕對狹窄：骶恥外徑≤16.5cm，骨盆入口前後徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽性者，足月活胎多不能經陰道分娩，應行剖宮產術。

（2）相對狹窄：骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前後徑8.5~9.5cm，胎兒體重<3000g，在嚴密觀察下試產。宮口開大3~4cm，已破膜為試產開始，試產2~4小時，順利則陰道分娩，否則剖宮產。

(3) 臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數可以經陰道分娩。

2，中骨盆狹窄

主要影響胎頭內旋轉及俯屈，成為枕橫位或枕後位，出現活躍期停滯或延長，宮口開全，雙頂徑平坐骨棘或棘下，可徒手轉正胎頭位置行助產術，若雙頂徑在坐骨棘上停滯不下降或出現胎兒窘迫則剖宮產。

3，出口狹窄

不宜進行試產。常伴有中骨盆狹窄，出口橫徑明顯狹窄，宜剖宮產。橫徑+後矢狀徑>15cm，可陰道分娩加助產。橫徑+後矢狀徑<15cm，應剖宮產。

4，畸形骨盆

應根據畸形骨盆種類、狹窄程度、胎兒大小及產力等具體分析。 凡畸形嚴重、頭盆明顯不稱者，應及時行剖宮產術結束分娩，明顯者剖宮產。

5，均小骨盆

頭盆相稱、胎位正、胎兒不大，宮縮好，可試產。胎兒較大，有明顯頭盆不稱，則剖宮產。