特發性血胸

特發性血胸是自發性血胸病人中無明確原發疾病的非創傷性血胸，常見於青年男性。特發性血胸多系胸膜頂部粘連帶斷裂所致。當並發氣胸時又稱自發性血氣胸。

基本介紹

• 中文名：特發性血胸
• 常發人群：青年男性
• 併發症：自發性血氣胸
• 類別：非創傷性血胸

概述

特發性血胸是自發性血胸病人中無明確原發疾病的非創傷性血胸，常見於青年男性。特發性血胸多系胸膜頂部粘連帶斷裂所致。當並發氣胸時又稱自發性血氣胸。

病因

粘連帶內的新生血管沒有肌肉成分，不能收縮，其血液供應又來自鎖骨下動脈，壓力高，出血量大，又由於胸腔負壓的作用，出血不易停止而造成胸腔內大量出血。

個別情況可能由於肺下韌帶撕裂、鎖骨下動脈分支破裂、上腔靜脈破裂、奇靜脈壁部分破裂等引起。肺尖與胸膜頂之間大多是在肺尖部多發小型肺大皰(又稱肺小皰)的基礎上，慢性炎症性刺激，與血運豐富的胸膜頂之間形成的纖維結締組織粘連。粘連帶斷裂常見的誘因依次為咳嗽、負重、疲乏、運動、突然變換體位等。

症狀體徵

特發性血胸的症狀和體徵與創傷性血胸相似，取決於出血量、出血速度、肺壓縮程度及病人體質。通常有持續性患側胸痛、咳嗽、呼吸困難、嚴重者有休克症狀。查體可發現氣胸和胸腔積液體徵。化驗室檢查顯示貧血、血紅蛋白和紅細胞壓積下降。X經胸片顯示液氣平面。胸腔穿刺抽得血液可以確診。自發性氣胸患者亦可伴有胸腔積液和少量出血，但常常發生於發病三天之後，並且預示肺已接近完全膨脹。如果發病僅數小時或1-2天的自發性氣胸患者同時發現胸內有液體迅速積聚，X線胸片出現較大液平時，即應考慮為特發性血胸。也有個別自發性氣胸病人於肺復張後並發出血，也應診斷為特發性血胸。

治療

特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流，同時補充血容量。復張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。但治癒後有復發之可能。特發性血胸的手術指征與創傷性血胸相似，即有進行性血胸證據者，應立即採用電視胸腔鏡進行探查尋找出血的血管，予以結紮，必要時作肺楔形切除，對胸膜頂部出血點予以縫扎。電灼止血可以獲得一定效果，但有復發出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔內積血時，採用電視胸腔鏡探查胸腔，吸淨積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果;如無進行胸腔鏡手術條件的醫院應及早開胸手術，清除血凝塊，並制止出血，可以預防胸膜腔內的纖維化。