特殊類型偏頭痛

疾病名稱

特殊類型偏頭痛

疾病分類

神經內科

疾病概述

偏頭痛是一種以單側為主的反覆發作性的血管性頭痛。是臨床上面常見的頭痛之一。

病因：本症病因尚未完全明了，可能的原因有遺傳因素、血小板和生化改變、內分泌因素、飲食因素、情緒緊張及氣候變化等。

臨床表現：多為單側，也可雙側。發作頻率一年數次至每月數次不等。其表現可分典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊類型三種：

1、典型偏頭痛約占偏頭痛的10%，多有家族史，有明顯的前驅症狀，最常見的是視覺症狀，如閃光、冒金星、暗點等。頭痛部位多在一側前額、跟部及眼眶周圍，呈搏動性痛、脹痛、鑽痛等。發作時常伴有面色蒼白、房汗、畏光、畏聲、噁心、呵吐等。

2、普通偏頭痛約占偏頭痛的60%，前驅症狀常不明顯，可在頭痛前數小時或數日出現一些胃腸道症狀或輕度情緒改變。頭痛部位及性質與上一型相似，頭痛持續時間可達我天，家族史多不明顯。

3、特殊類型：

1）眼肌癱瘓型偏頭痛。

2）偏癱型偏頭痛。

3）基底動脈型偏頭痛。

4）腹型偏頭痛。

疾病描述

偏頭痛發作期或頭痛消退後可伴明顯的神經功能缺損，包括偏癱、偏側感覺缺失、失語或視覺障礙等。

症狀體徵

（1）偏癱型偏頭痛：臨床少見，多在兒童期發病。偏癱可為偏頭痛的先兆症狀，可單獨發生，亦可伴偏側麻木、失語，偏頭痛消退後偏癱可持續10分鐘至數周不等。可分為兩型：家族型多呈常染色體顯性遺傳；散髮型可表現為典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發作。

（2）基底型偏頭痛：或稱基底動脈偏頭痛。較多見於兒童和青春期女性，出現頭痛腳輕、眩暈、復視、眼球震顫、耳鳴、構音障礙、雙側肢體麻木及無力、共濟失調、意識改變、跌倒發作和黑朦等腦幹和枕葉症狀提示椎－基底動脈缺血。多見閃光、暗點、視物模糊、黑朦、視野缺損等視覺先兆，先兆症持續20－30分鐘，然後出現枕部搏動性頭痛，常伴噁心、嘔吐。

（3）複雜型偏頭痛：指伴先兆延長的偏頭痛。症狀同優先照的偏頭痛，先兆在頭痛發作過程中仍持續存在，延續時間在1小時至1周之內，神經影像學檢查排除腦內器質性病變。

（4）偏頭痛等位症：老年人和兒童可出現反覆發作症狀、如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關節痛，不伴頭痛發作。

（5）眼肌麻痹型偏頭痛：較少見。當偏頭痛發作開始時或發作後頭痛逐漸消退之際，頭痛側出現眼肌癱瘓，動眼神經最常受累，有的病例同時累及滑車和外展神經，引起眼肌麻痹，可持續數小時至數周。該型偏頭痛多有無先兆的偏頭痛病史，應注意排除顱底內動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹。

（6）晚髮型偏頭痛：45歲以後發病，發作性頭痛可伴反覆發作的偏癱、麻木、失語和構音障礙等，每次發病的神經功能缺失症狀基本相同，持續1分鐘至72小時。應排除TIA和RIND等。

病理生理

同“偏頭痛”。

診斷檢查

同“偏頭痛”。

治療方案

主要為發作時及間歇期治療：

1、發作時治療在發作早期即給麥角胺咖啡因。

2、間歇期治療對發作頻繁，應預防性用藥，可選用下列藥物：

a.苯噻啶，

b.心得安，

c.西比靈。

疾病預防

預防：注意頭痛發作的規律及誘因，避免過度疲勞和精神緊張。飲食不要過飽或過飢，不宜攝進高脂食物和飲酒。發作時須靜臥，保持安靜。儘早求醫處理。

用藥安全

1、不要過飢過飽、飲酒以及攝入高脂肪食物，因特異食物而誘發者應避免。

2、多食用易於消化、營養豐富的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。

3、偏頭痛患者平時要注意多休息，保持心情舒暢。

4、輕音樂有鎮定作用，有助於緩解偏頭痛。

5、注意勞逸結合，避免精神緊張和過勞。

6、發作時應保持安靜，靜臥休息。

真正的偏頭痛是有家族性的，女性往往比男性多兩倍。第一次頭痛多發生於20～30歲。