錯頜畸形

錯頜畸形是指在兒童生長發育過程中，由先天的遺傳因素或後天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，也可在生長發育後因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關係的異常、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等。

基本介紹

• 西醫學名：錯頜畸形
• 英文名稱：malocclution
• 所屬科室：五官科 - 口腔科
• 發病部位：口腔頜面部上下牙列和上下頜骨
• 主要症狀：牙齒錯位、牙列不齊，上下牙弓間的合關係異常，頜骨大小形態位置的異常
• 主要病因：兒童生長發育過程中，先天的遺傳因素或後天的環境因素，疾病、口腔不良習慣、替牙異常等

發病原因

錯頜畸形的形成因素和機制是錯綜複雜的，其發生過程可能由單一因素及單一機制在起作用，也可能是多種因素或多種機制共同作用的結果。從錯頜畸形形成的時間上來劃分，錯合畸形的病因可分為先天性因素和後天性因素兩大類，但是針對個體錯頜畸形發生機制的角度來說，錯頜畸形的病因可分為內在的遺傳因素和外界的環境因素。

遺傳因素

錯頜畸形的遺傳因素，來源於種族演化和個體發育。種族演化主要是人類在數十萬年的進化過程中，隨著食物性質的改變，如：從生食到熟食，從粗糙食物到精細食物，逐步導致人體咀嚼器官產生退化。在咀嚼系統的退化程度方面，咀嚼肌退化程度最大，頜骨次之，牙齒最小。頜骨與牙齒退化程度不一致，導致牙量和骨量的不協調，牙齒產生擁擠，錯合畸形由此出現。個體發育與其它遺傳特徵一樣，錯合畸形也可以由親代遺傳給子代。頜骨的這些遺傳形態在孿生子中表現為鏡像對稱。父母雙方牙合形態差異較大者，子代通常更容易患錯頜畸形。

遺傳因素在錯頜畸形的病因中占比生較高，有資料報告稱我國錯頜畸形的遺傳因素約占錯頜畸形病因的29.4%。常見的遺傳因素的錯頜畸形有顏面不對稱，牙間隙，牙列擁擠，牙的數目、形態、萌出時間異常，下頜前突，上頜前突，下頜後縮和深覆合等。遺傳性錯頜畸形矯治比較困難，應爭取及早明確診斷並制定治療計畫，選用適宜的矯治器，治療結束以後堅持進行長期隨訪，矯治後也需作較長時間的效果保持。

環境因素

(1)疾病因素
妊娠期母體的營養不良或患病會造成胎兒牙頜面發育不良或發育異常。兒童時期的一些急、慢性疾病能影響牙、頜、面及全身的生長發育。如：維生素D缺乏引起鈣磷代謝障礙，而致頜骨、牙弓發育畸形，臨床上常呈下頜前突、下頜角大、前牙開頜、牙列擁擠等錯頜表現。又如甲狀腺功能低下、垂體性巨大症等內分泌疾病也均可引起錯頜畸形。

(2)口腔不良習慣
如吮拇指習慣，可造成前牙開頜、牙弓狹窄；兒童有吐舌或萌牙時以舌舔牙不良習慣，均可造成前牙開頜；咬下唇不良習慣可使上前牙唇向，形成前牙深覆蓋及下頜後縮；咬上唇不良習慣可使下頜前突、前牙反頜；偏側咀嚼習慣可使咀嚼側後牙呈反頜，上下牙弓中線向咀嚼側偏歪，顏面出現雙側不對稱畸形。

(3)兒童替牙期常因局部障礙造成錯頜畸形
如乳牙早失，造成繼發萌牙且由遺傳因素形成的錯合畸形得到矯治後畸形仍有可能通過親代遺傳給子代。又如乳牙滯留，即乳牙列到替換年齡仍不脫落，使繼續萌生的恆牙錯位萌出。又如額外牙和先天缺失牙等，也均會造成錯頜畸形。

錯頜畸形的病因、機制是十分複雜的，同一因素可以造成不同類型的畸形，而同一錯頜畸形又可因不同因素引起。錯合畸形的形成也可能是若干因素共同作用的結果。因而，在錯頜畸形的診斷、矯治設計過程中，對病因機制進行分析是十分重要的，更為重要的是儘快去除病因。

臨床表現

疾病症狀

牙合畸形的表現多種多樣，有簡單的也有複雜的。

1、個別牙齒的錯位：包括牙的唇向錯位、頰向錯位、舌向錯位、齶向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、轉位、易位、斜軸等。

2、牙弓形成和牙排列異常：包括牙弓狹窄、齶蓋高拱；牙列擁擠；牙列稀疏。

3、牙弓、頜骨、顱面關係的異常：包括前牙反合；前牙反合，近中錯合，下頜前突；前牙深覆蓋，遠中錯合，上頜前突；上下牙弓前突，雙頜前突；一側反合，顏面不對稱；前牙深覆合，面下1/3高度不足；前牙開合，面下1/3高度增加。

疾病危害

1、影響顱頜面的發育

在兒童生長發育過程中，由於錯頜畸形將影響牙合頜面軟硬組織的正常發育。如前牙反牙合不及時治療則下牙弓限制了前頜骨的發育，而下頜沒有上下牙弓的協調關係而過度向前發育，這樣形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，隨著錯牙合畸形的嚴重，顏面呈現新月狀面型。

2、影響口腔的健康

排列不齊的牙齒，容易積存食物，刷牙時也不易刷乾淨，易發生齲病及牙齦、牙周炎症，嚴重者會導致牙周病。

3、影響口腔的功能

錯頜畸形會影響口腔頜面部的功能。例如前牙開合、稀疏等會影響發音；後牙鎖合、反合會影響咀嚼功能；嚴重下頜前突會造成吞咽異常等。嚴重下頜後縮則影響正常呼吸。

4、影響容貌外觀

例如開唇露齒，雙頜前突等會影響顏面部的美觀，可呈現開唇露齒、雙頜前突、長面或短面等畸形。

5、全身危害性

有些牙合畸形嚴重影響外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成嚴重的心理、精神障礙；同時咀嚼功能障礙嚴重者會導致消化不良。

診斷鑑別

根據病史、牙頜面的檢查及X射線片資料，分析其病因，做出分類診斷及矯治設計。診斷是對資料綜合分析而取得的，因此應包括：

1、收集全部病史資料和檢查所得，分析形成錯合畸形的因素和機制。

2、根據牙合畸形的臨床表現和X線頭影測量分析得出顱面結構及牙合特徵。

3、通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常合關係所需間隙。

4、通過腕骨X線片分析了解患者生長發育潛能。

疾病治療

矯治方法

1、預防矯治 採用各種預防措施來防止各種錯頜畸形的發生，是預防矯治的主要內容。兒童出生萌芽後要定期進行口腔檢查，早期發現問題早期防止，如齲的早期治療、口腔不良習慣的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滯留牙、多生牙的及時拔除等，使通過這些預防可防止錯頜畸形的發生。

2、阻斷矯治 當錯頜畸形發生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯頜畸形向嚴重發展，將合頜面的發育導向正常，常稱阻斷矯治。如早期牙源性前牙反合使用簡單合墊舌簧矯正器矯治，防止向嚴重的骨骼畸形發展。

3、一般矯治 一般矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。

4、外科矯治 外科矯治是指對生長發育完成後的嚴重的股圓形錯合畸形需採用外科手術的方法來矯正其錯合，稱為正合外科或外科正畸。

矯治器

1、固定矯治器 固定矯治器是指矯治器通過粘接劑將一些矯正附屬檔案粘固於牙面，通過矯正弓絲與牙上的矯正附屬檔案發生關係而來矯正牙。這種矯治器是患者不能自行取下。

2、可摘矯治器 可摘矯治器由固位裝置的卡環、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成。患者可自行摘戴。這類矯治器目前較多用於預防性矯治及阻斷性矯治，其矯治功能較單純。

3、功能矯治器 功能性矯治器的主要特點是，其矯治牙齒的矯治力主要來源於患者的口頜系統肌力。大部分功能矯治器屬於可摘矯治器類，少數功能矯治器屬於固定矯治器類。

疾病預後

錯頜畸形矯治後，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢，正畸臨床上稱之為復發。為了使牙或頜骨穩定於矯治後的特定位置，保持臨床矯治效果，需要戴用保持器防止復發。保持器種類分為活動保持器、固定保持器和功能性保持器。戴用保持器的時間按患者錯合畸型的病因、種類以及難易程度而有所不同，一般均需戴兩年以上，有的人則需要終身保持。

疾病預防

預防畸形要從母親妊娠初期開始，到孩子換牙完成為止。母親妊娠期間要注意攝取豐富的營養，防止病毒感染。嬰兒期應儘量採取母乳餵養。如不得已而採用人工餵養，要注意餵養姿勢和方法，特別是奶瓶的位置要適當，不要過於靠前而導致嬰兒下頜前伸習慣；橡皮奶頭的扎孔大小要合適。同時避免長期偏側睡眠，造成顏面部的不對稱。

在兒童期要注意食物的多樣性，適當吃些粗糧或含有粗纖維的食物，充分發揮咀嚼器官的功能，促進頜骨的正常發育；對患有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的兒童要儘早治療，保持呼吸道通暢；預防和治療齲齒，保持乳排列的完整；對於兒童口腔不良習慣應予儘早破除，一方面可以教育兒童，使他們認識到口腔不良習慣的危害性，自覺地克服不良習慣，必要時可以戴破除不良習慣的矯正器；在替牙過程中出現的問題，如雙排牙，即恆牙在乳牙的內側或外側已開始萌出，而乳牙仍未脫落，應及時拔除乳牙，使恆牙能夠正常萌出。當乳牙過早缺失時，應及時去醫院治療，戴用缺隙保持器，防止旁邊的牙齒移位。如果已經發生了錯頜畸形，應根據不同情況隨時進行矯治，以減少對頜骨的影響。

一般來講，乳牙反頜，應在4歲左右開始矯正。多數人經過這次矯正可以恢復正常。但也有的孩子由於遺傳等因素的影響，換牙之後又出現反頜，即使如此，乳牙期的矯治也是必要的，因為可以減輕畸形的嚴重程度和對頜骨的影響。對一些比較嚴重的錯頜畸形，一般在12～14歲左右，乳牙剛剛替換完成時開始矯治。由於每個人錯頜畸形表現各不相同，開始矯治的時間也會有差別，因此，定期進行口腔檢查，聽從醫生的指導是非常必要的。對需要進行較複雜矯治的，應到專業的口腔正畸醫生處進行詳細的檢查、診斷和治療。