牙內陷

牙內陷是口腔組織病理學的專有名詞，是一種牙形態異常疾病，指有釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現深凹陷，可分為牙冠牙內陷和牙根牙內陷。

基本介紹

• 別稱：牙內陷
• 中醫病名：dens invaginatus
• 常見發病部位：牙冠或牙根
• 解釋：釉質覆蓋的牙冠或牙根出現深凹陷
• 分類：牙冠牙內陷和牙根牙內陷

概述

牙冠牙內陷較牙根牙內陷多見，也稱為畸形舌側窩，以好發牙順序排列為恆側切牙、中切牙、前磨牙、尖牙、磨牙。上頜較多見。根據內陷深度的不同牙冠牙內陷可分為三種不同的類型。Ⅰ型內陷局限於牙冠內；Ⅱ型內陷延伸至牙骨質界下方，下端可與牙髓直接相通。有時內陷非常嚴重，形成一個牙中似乎還有一小牙的結構，即為牙中牙（dens in dente）。

牙根牙內陷罕見，是繼發於Hertwig上皮根鞘增生的表現，結果造成在牙根表面有條帶狀釉質形成，表面內陷至牙乳頭中。

臨床表現

1.畸形舌側窩：是牙內陷最輕的一種。由於舌側窩呈囊狀深陷，容易滯留殘渣，細菌滋生，引起牙髓感染、壞死及根尖周病變。

2.畸形根面溝：為一條縱行溝裂，越過舌隆突向根方延伸；嚴重者可將牙根分裂為二，形成額外根。畸形根面溝使齦溝底封閉不良，形成骨下袋，導致牙周組織的破壞。

3.畸形舌側尖：舌隆突呈圓錐形突起，突起成一牙尖，又稱指狀舌尖。牙髓組織伸入，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。

4.牙中牙：是牙內陷最嚴重的一種。牙齒呈圓錐狀，且較其固有形態稍大；X線片示一個牙包於牙，其實陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘餘造釉器的空腔。

病因

已提出多種致病原因包括局部的外部壓力增加、生長中心延緩生長和牙蕾的某個區域生長中心刺激生長。牙根內陷通常認為是由於Hertwi9上皮根鞘的內裹造成的。

診斷

牙內陷根據臨床表現不難診斷。但患牙就診時多已伴發不同程度的齲、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓一牙周聯合病，應該作出相應的診斷。牙內陷的不同畸形應該作為牙髓和牙周感染的途徑考慮;牙髓和牙周組織未受累的牙內陷一般在做常規口腔檢查時發現。

治療

對牙內陷的治療，應視其牙髓是否遭受感染而定。

早期應按深齲處理，將空腔內軟化組織去盡，形成洞形，按間接蓋髓術處理。若去腐質時露髓，應將內陷處鑽開，然後根據牙髓狀態和牙根發育情況，選擇進一步處理的方法。若牙齒外形也有異常，必要時可拔除患牙再修復。

凡導致牙髓、牙周同時發病者，應在行根管治療術的同時行牙周病手術治療。若裂溝已達根尖部，由於相互交通造成了牙周組織廣泛破壞，則預後不佳，應予拔除。