焦磷酸鈣雙水化合物沉積症

焦磷酸鈣雙水化物結晶沉積,引起急性炎症關節炎,可見於不同代謝性疾病中,引起不同慢性炎症性及退化性關節疾病。這組病人統稱為焦磷酸鈣雙水化合物沉積症(CPPD),簡稱為假性痛風,或軟骨鈣化症。

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流行病學

本病過去被認為是一少見病。40歲以下人發病者很少見,但老年人中年齡愈大患病率愈高,由放射學軟骨鈣化看,65~74歲陽性者15%,84歲以上者可高達44%。屍檢材料以半月板CPPD沉積計,患病率報告達3.2%~18.5%。

病因

假性痛風一般可分為四類:① 家族性;②散發性(原因不明性);③繼發於其他代謝疾病,如甲狀旁腺功能亢進症,痛風,低鎂血症、肝豆狀核變性(Wilson病),血色素沉著病、磷酸酶過少症,褐黃病,甲狀腺功能減退症等;④創傷/外科手術後者。由此分類可看出 CPPD沉積涉及到多種因素。
與痛風不同,CPPD沉積與無機焦磷酸鹽的產生和排泄無明顯關連。一度認為假性痛風患者關節局部CPPD代謝異常,因滑液中CPPD濃度增高,但以後發現此現象也可見於骨關節炎及其他慢性關節病。CPPD沉積於纖維軟骨及關節軟骨並不引起急性炎症。假性痛風的急性發作多是在結晶由軟骨脫落至滑囊後,而促使脫落的因素可能又很多,如創傷、甲狀旁腺手術後、粘液性水腫開始甲狀腺激素治療後、並發另一急性炎性關節炎等。

臨床表現

CPPD關節病McCarty將其分為6個臨床型別:
(一)假性痛風 起病急,關節紅熱痛及壓痛很似痛風,但最多見於腕、肩、踝及膝。急性發作一般歷時數日至4周,發熱不多見。老年人中多並發於原有的退化性關節炎、亞急性輕型發作亦不少見,多次發作後積累成多關節炎。
(二)假性類風濕關節炎 不足10%患者呈亞急性多關節炎發作,有似類風濕關節炎,亦可有晨僵、血沉增快及類風濕因子陽性,但關節炎對稱性不如類風濕關節炎明顯。關節相示無骨侵蝕、無關節周圍骨質疏鬆,而有骨贅及軟骨鈣化,可資鑑別。
(三)假性痛風急性發作後假性骨關節炎 CPPD關節病約50%呈進行性、多關節型、退化性關節病。其中又50%有急性假性痛風發作歷史,即屬本型。膝、腕、肩、肘、掌指、髖、踝常被累及。與一般骨關節炎不同處,腕肩踝關節改變,髕骨改變及膝外間隔改變更為突出,患者多膝外翻而不是內翻。
(四)假性骨關節炎 同上而無急性假性痛風發作病史。
(五)放射學軟骨鈣化症 CPPD於纖維軟骨沉積,呈點狀或線形鈣化,多見於膝半月板,腕三角軟骨、恥骨聯合、椎間盤纖維環。透明軟骨鈣化多見於膝敵骨。CPPD亦可沉積於肌腱附著點;但沉積於滑囊及關節囊少見。
(六)假性神經病性關節病 少數病例雖無神經系統疾病,但關節破壞嚴重,有似夏科關節,軟骨碎裂脫落成游離體。

治療

無特異治療,只能是對症和支持治療。急性發作可用非甾體類抗炎藥,抽取關節液,關節內注射激素。秋水仙鹼對急性關節炎似也可如痛風有效,但對預防發作無效。關節破壞重、多方治療無效者,可考慮手術治療,如滑膜切除及人工關節置換。

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