小兒無菌性腦膜炎綜合徵

症狀體徵

本病徵一年四季均可發病，夏秋季多。以兒童占多數。起病可緩可急，伴厭食、噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、咽痛、肌痛等症狀。發熱一般為中等度，平均4～6天熱退，有時熱退又可重起，呈雙相熱型。大多病起1～2天內出現腦膜刺激征，但常不如化膿性腦膜炎顯著。

用藥治療

主要為對症支持治療。注意休息、營養，對體弱年幼小兒，支持療法很重要。加強護理，防治繼發感染。有驚厥者應給予鎮靜藥。若無菌性腦膜炎綜合徵是由細菌感染引起的，應給予特效的抗生素治療。動物實驗證明激素可加重腸道病毒感染，故不主張用激素。

病毒引起者，在早期可使用干擾素治療。

飲食保健

養成良好的飲食習慣，最好是一些容易消化的食物。

預防護理

做好各種預防接種工作；積極防治呼吸道和消化道感染性疾病；加強營養、增強體質，提高抗病能力。

病理病因

柯薩奇病毒及埃可病毒是本病徵常見的病原，曾在世界各地引起數次大流行。其次是腮腺炎病毒。少數為其他病毒引起，如單純皰疹病毒、淋巴脈絡叢腦膜炎病毒、蟲媒病毒、腺病毒、EB病毒，此外還有鉤端螺旋體、急性細菌感染等。上海市用病毒分離和雙份血清檢查，在明確病原的79例小兒無菌性腦膜炎中，柯薩奇病毒和埃可病毒引起者占67例(上海醫科大學兒科醫院，1974)。1960年Meyer等對430例無菌性腦膜炎作了研究，確定病原的305例中柯薩奇病毒和埃可病毒占42%，脊髓灰質炎占12%，腮腺炎病毒占22%，淋巴脈絡叢腦膜炎病毒占12%，少數為單純皰疹病毒和鉤端螺旋體。

柯薩奇病毒B組的6個型、A組及埃可病毒中的許多型都可以引起無菌性腦膜炎，其中柯薩奇A7，9，柯薩奇B2，3，4，埃可病毒4，6，9，11，16，30可引起流行，尤以埃可9流行的報導最多。脊髓灰質炎的各個型均可引起無菌性腦膜炎，但其重要性最近已大為減少。

疾病診斷

本病徵應注意與結核性腦膜炎和經過不徹底的抗生素治療的化膿性腦膜炎相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

腦脊液中細胞數一般在100～200，偶有高達1000以上。初起時以中性粒細胞為多，後期則以單核細胞為多，糖與氯化物正常，蛋白略增高。培養無細菌。末梢血白細胞正常或稍高。

其他輔助檢查：

腦CT、腦B超等檢查，可發現腦水腫等改變。

併發症

重者可致驚厥，精神異常改變，腦水腫等。

預後

本病徵及時確診，適當的治療，預後良好，多無合併症。留有後遺症的極少見，但文獻報導1歲以內患腸道病毒神經系統感染的有神經系統後遺症的較多。

發病機制

病毒性腦膜炎是全身病毒感染經血流播散至中樞神經系統的結果。某些病毒主要感染腦膜，脈絡叢和室管膜而不感染腦實質者則造成腦膜炎；而另一些病毒則傾向於感染神經元和膠質細胞，所以造成腦炎。實際上兩種感染不可能截然分開，都有一定重疊。