無症狀血尿

無症狀血尿（asymptomatic hematuria）指尿中紅細胞計數超標，但無其他局部和全身症狀。離心後尿沉渣顯微鏡下檢查發現每高倍視野紅細胞數量大於3個以上。血尿嚴重時會可能會報告++++，或滿視野。目前無特殊治療方法，儘可能查明原因，治療相關疾病；定期檢查、避免腎損傷的因素。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：腎小球源性或非腎小球源性等導致
• 常見症狀：無全身症狀
• 傳染性：無

病因

1.腎小球源性
IgA腎病、薄基底膜腎病（良性家族性血尿）、遺傳性腎炎（Alport's綜合徵）、其他原因所致的局灶性腎小球腎炎。
2.非腎小球源性
（1）上尿路：結石、腎盂腎炎、多囊腎、髓質海綿腎、高鈣尿和/或高尿酸尿（無結石）、腎損傷、乳頭壞死、輸尿管狹窄和腎積水、腎梗死或動靜脈畸形、左腎靜脈壓迫（胡桃夾現象）、腎結核、腎細胞癌、腎盂/輸尿管移行細胞癌。
（2）下尿路：膀胱炎、前列腺炎或尿道炎、良性膀胱/輸尿管息肉或腫瘤、膀胱癌、前列腺癌、尿道狹窄。
3.不確定因素
運動性血尿、良性血尿（不能解釋的顯微鏡下血尿）、假性血尿（常伴肉眼血尿）、過度抗凝（華法林等）。
劇烈運動、月經污染、泌尿系輕度外傷及性交後均可引起一過性血尿，因此，當無症狀性鏡下血尿診斷後，需48小時後複查尿常規，以除外假性鏡下血尿。

臨床表現

患者除血尿外無泌尿系統局部症狀和全身症狀。無水腫及高血壓；尿細菌培養陰性；腎功能正常；血常規、血沉、出血及凝血時間正常；肝功能正常。

檢查

除尿紅細胞檢查、尿蛋白定量外，泌尿系統B超等檢查也有必要，以便發現泌尿系統的畸形、結石、腫瘤、血栓及周圍組織有無異常等。
無症狀性血尿一般不建議腎活檢。主要加強隨訪和定期複查，留意是否出現蛋白尿、高血壓、腎功能損害非常重要。如出現蛋白尿、高血壓或腎功能損傷可考慮腎活檢。

診斷

無論有無症狀，血尿都需儘可能查明原因。隨訪和定期複查，留意是否出現蛋白尿、高血壓、腎功能損害很重要。
診斷標準：
1.三次尿常規檢查中有兩次檢查發現每高倍鏡視野紅細胞數≥3個，或尿沉渣Addis計數，每小時紅細胞數≥10萬個或12小時尿紅細胞數≥50萬個。
2.不伴有泌尿系統局部和全身症狀的鏡下血尿。

治療

無症狀血尿目前無特殊治療方法，但總體預後較好，發病5年後50%以上患者可自發緩解。個別患者可出現血壓升高，腎小球濾過率下降。應採取以下措施：
1.定期檢查
患者應定期（至少每3?6個月1次）檢查，監測尿沉渣、腎功能和血壓的變化，女性患者在妊娠前及其過程中更需加強監測。
2.保護腎功能、避免腎損傷的因素
避免勞累、感染、預防感冒；避免套用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。有些中藥（含馬兜鈴酸的中草藥等）也可能導致腎小管間質損害，應避免過多、過量、長期服用。
3.積極治療和預防上呼吸道感染
如有反覆發作的慢性扁桃體炎，並且與血尿、蛋白尿發作關係密切，可待急性期過後行扁桃體摘除術，可能減少肉眼血尿的發生。