瀰漫性空迴腸潰瘍

瀰漫性空迴腸潰瘍較少見，也稱為慢性肉芽腫性空回腸炎、慢性特發性潰瘍性小腸炎。好發於50歲以上，男性多於女性，約為3：1。腹瀉、腹痛、吸收不良和蛋白質丟失性腸病為常見表現。常見併發症有腸穿孔和消化道出血，較少並發腸梗阻。本病之潰瘍皆為多發，最多見累及空腸，其次為迴腸，偶有發生於十二指腸、胃或結腸者。潰瘍大小不等，文獻報導直徑在0.1～5厘米之間，一般較深，達到肌層，故易引起穿孔或漿膜面瘢痕攣縮。

基本介紹

• 別稱：慢性肉芽腫性空迴腸炎、慢性特發性潰瘍性小腸炎
• 就診科室：外科
• 多發群體：50～60歲男性
• 常見發病部位：迴腸
• 常見症狀：腹瀉、腹痛、消化不良和蛋白質丟失

病因

病因不明，常見於乳糜瀉患者，可能與麥膠或其他某些抗原物質刺激機體T淋巴細胞而致的免疫反應有關。也有些患者同時患淋巴瘤和腸道腺瘤，但這些疾病是否為本病病因，有待進一步證實。

臨床表現

本病見於成年人，尤其是50～60歲年齡組多見。起病隱匿，病程較長。臨床上主要表現為腹瀉、腹痛、消化不良和蛋白質丟失性腸病。主要併發症有消化道出血、腸穿孔和腸梗阻。

檢查

近年來，隨著膠囊內鏡和小腸鏡的臨床套用，為此類疾病的診斷提供了十分有效的手段。特別是小腸鏡，除常規檢查外還可進行黏膜活檢，為本病診斷提供病理依據。膠囊內鏡由於無痛苦，一般可作為初步篩查。X線小腸鋇劑造影檢查發現小腸多發潰瘍也有助於診斷。

診斷

本病診斷較難。臨床上對不明原因腹瀉者排除常見病後，應懷疑本病，內鏡檢查發現符合前述潰瘍特徵者，即可診斷。

鑑別診斷

1.細菌性痢疾

由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，並常有里急後重，多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。

2.病毒性腹瀉

由腸道病毒感染引起的腹瀉，其特點是高度傳染性。輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐，相繼腹瀉，多呈水樣便並有黏液，多發生在秋冬季。除消化道症狀外，常有呼吸道症狀，咽炎。用血清學及病毒分離進一步鑑別。

3.空腸彎曲菌性腸炎

空腸彎曲菌引起輕症與病毒性腸炎相似，大便呈稀水樣、或帶黏液，重症患者有膿血便，似菌痢，多在1周恢復。兒童患者常有腹絞痛，高熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。暗視野鏡檢可發現射箭樣活潑動力的彎曲菌，細菌培養進一步診斷。

併發症

1.便血

便血是本病的併發症之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標。

2.腸狹窄及腸梗阻

多發生在病變廣泛、病程持續長達5～25年以上的病例，其部位多見於左半結腸，乙狀結腸或直腸，臨床上一般無症狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑑別良惡性。

3.腸穿孔

多發生於左半結腸，皮質激素的套用被認為是腸穿孔的危險因素。

治療

本病尚無滿意的藥物治療方案。

僅部分患者可能對無麥膠飲食有效，多數學者仍建議所有的本病患者均應進無麥膠飲食。腎上腺糖皮質激素可能有一定療效，但遠期療效尚待評價。對並發腸穿孔或大出血內科治療無效者，可行手術治療。

補充液體及糾正電解質和酸鹼失衡。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補液脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。